毎年、米国では外傷性脊髄損傷（SCI）と暮らす24万9000～36万3000人が新たに17000件以上増加しています。これらの損傷のほとんどは不完全四肢麻痺または対麻痺につながり、専門医療が必要となります。

NBDに関する脊髄損傷医学コンソーシアムのガイドラインを更新する最近の取り組みは、Vanderbilt Stallworthリハビリテーション病院のSCIプログラムの暫定医療ディレクターで、脊髄損傷専門家アカデミーの元会長Jeffery Johns医学博士によって主導されました。 4月に発表される新しいガイドラインは、幅広い専門分野と臨床的役割を代表する国際チームによって開発されました。

「私はSCIを持つ人々が神経原性腸機能障害の管理において直面する生涯にわたる課題に情熱を持っている人々の多様なグループを探しました」とジョンズ氏は言います。

遠大な結果

NBDは、SCI患者の最大の懸念である腸管失禁のリスクを急激に上昇させる。 排泄を伴う正常で予測可能な排便を可能にする治療プログラムは、失禁があることに対する社会的不安なしに生活するための前提条件であると、Johns氏は述べています。

「排便がある人が必ずしも適切な排便をするとは限らず、不完全な動作は腸失禁を起こしやすくする可能性があります。 このようなことが起こると、家族や社会から引きこもったり、仕事ができなくなり、うつ病や潜在的に物質乱用につながる可能性があります」

再発性腸失禁は、会陰部の細菌の過繁殖、皮膚の吹き出物、重篤な感染や入院につながる圧力傷害を患者にもたらす傾向もあると、Johns氏は述べました。 また、蠕動運動を管理するのは腸管神経系だけなので、過剰な便の負担はインパクションや減圧のための緊急手術につながる可能性があります。

Holistic Management

Johns は、ほとんどの患者または介護者が NBD を管理できるという有望な調査から新しいガイドラインを引き出しています。 重要なのは、年齢やその他の要因に合わせてカスタマイズされたレジメンです。

ガイドラインは、新しい経肛門的灌流システムを毎日使用すれば、失禁や便秘、インパクション、浣腸のサイクルを最小限に抑えるのに非常に効果的であることを支持しています。 「また、個人の手の機能、体位、正座の許容範囲に基づいて、適切なコモド、デジタル刺激棒、座薬挿入器を使用することもできます」と、Johns氏は述べました。 腸がどのように神経支配されているか、つまり、末梢神経系のみによって制御されているのに対して、より自己完結しているため、腸と膀胱の管理には大きな違いがあります」と、Johnsは述べています。 尿失禁や過活動膀胱での成功にもかかわらず、神経刺激装置は、パネルにとって説得力のある利益/リスク比を実証していない。

Johns は、全体的かつ個別的なケアの文脈でガイドラインを適用することで成功することを強調している。 「タイミング、食事、水分、体位、機器、薬、経肛門的洗浄、直腸的刺激などです。 目標は、そのプログラムを確立し、食事の変化、体格の変化、加齢による腸に関する問題の増加に合わせて、時間をかけて修正していくことです」

新しい形式

ガイドラインは、新しい合理的なアルゴリズムで、ユーザーフレンドリーであることを目指しています。 具体的な介入や機器など、腸のケアの有効性と効率性を高めるための方法を取り上げた図表が含まれています。 また、発症する可能性のある合併症とその対応についても言及している

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