結核はどのくらい一般的か

結核は発展途上国でよく見られる病気です。 結核による死亡率は低下していますが、それでも世界で年間約200万人が死亡しています。 発展途上国における結核の主な要因は、

• 栄養不良
• 住居不良
• 全身健康不良
• 医療不足です。
• AIDS（結核はAIDSの人に多い）

1980年代初め、英国では活動性結核の患者数は過去最低だったが、その後、患者数は増加した。 これはおそらく様々な要因が重なったためであろう。 例えば、

• 貧困の増加
• 人口の高齢化
• 結核の多い地域からの移民
• 世界の結核の多い地域への旅行者の増加
• エイズ

しかしながら、過去4年間、割合は下がり始めている。 これは、劣悪な住宅や貧困への取り組み、移民によって英国に持ち込まれた結核の特定と治療など、いくつかの要因によるものと考えられています。 2015年のイングランドでは、6,000人弱の新規感染者が報告されました。 結核の発生率は英国の各地域で異なり、ロンドンの一部の自治体では非常に高くなっています。

誰が結核を発症するのか

誰もが結核にかかる可能性があります。

あなたやあなたの家族が結核の多い国の出身である場合。

環境と貧困：ホームレス、囚人、大都市、より貧しい地域で結核の率が高くなります。

免疫力の低下：例えば、HIV感染、免疫抑制治療、アルコールや薬物依存によるもの。

栄養不良：栄養不良やビタミンDの不足は結核に関係しています。

年齢：赤ちゃん、幼児、高齢者は結核にかかりやすい。

結核はどのようにして起こるのか？

ほとんどの場合はまず肺が冒されることになります。 結核菌は、活動性の結核患者によって咳やくしゃみで空気中に放出されます。 細菌は小さな水滴となって空気中に運ばれます。 もし、あなたが結核菌を吸い込んだら、肺の中で増殖するかもしれません。

症状のない軽い感染-ほとんどの場合で起こる

健康な人が結核菌を吸い込んでも、ほとんどの人は結核を発症することはない。 吸い込んだ結核菌は、肺の中で増殖を始める。 これが体の防御機能（免疫システム）を刺激し、活動を開始する。 結核菌は、免疫システムによって殺されるか、不活性化されます。 短期間、軽い症状が出るか、あるいは症状が出なくなり、感染は止まりますが、通常、この軽い感染にかかったことに気づきません。 胸部X線検査で肺に小さな傷跡が見えることがあります。 これが、結核に感染したことを示す唯一の徴候かもしれません。 これらの人々では、免疫系が戦いに勝ち、侵入してくる細菌を阻止することができません。 結核菌はさらに増殖し、肺や体の他の部位に広がる。 結核菌に感染している人であれば、誰でも活動性結核に移行する可能性があります。 しかし、すでに健康状態が悪い場合は、より起こりやすくなります。 例えば、発展途上国の栄養失調の子供によく見られます。 新生児も活動性結核のリスクが高いです。

活動性疾患を引き起こす二次（再）感染

軽い結核感染が止まった後、数ヶ月または数年後に活動性結核を発症する人がいます。 最初は体の免疫システムが細菌の繁殖を止めます（上記の通り）。 しかし、すべての細菌が死滅するわけではありません。 いくつかの細菌は、最初の軽い感染症の瘢痕組織の中に「壁」となって残っているかもしれません。 これらの細菌は、免疫システムによって増殖が阻止されます。 これらの細菌は害を与えませんが、何年間も不活性なままである可能性があります。 何らかの理由で体の免疫システムが弱くなった場合、不活性化した結核菌が後に増殖を始め、活動性結核を引き起こす可能性があります。

• 高齢者や体の弱い人、
• 栄養失調の人、
• 糖尿病の人、
• ステロイドや免疫抑制剤を飲んでいる人、
• 腎不全の人などが、免疫力が低下し結核が再び活動する可能性が高いといわれています。
• アルコール依存症である
• エイズである

他にどんな結核菌があるのか？

前述のように、「結核」あるいは「TB」と呼ばれている病気は、結核菌という細菌が原因になっています。 同じ仲間に、マイコバクテリウム・ボビスやマイコバクテリウム・アフリカヌムという細菌もいます。 これらは、英国では稀な感染原因です。 Mycobacterium bovisは、汚染された低温殺菌されていない牛乳や感染した牛から感染するため、以前はもっと一般的でした（現在、英国ではまれです）。 これらの感染症に対する治療は、ほとんどが通常の結核に対する治療と同様です。

マイコバクテリウムの仲間には、非定型マイコバクテリアと呼ばれる様々な細菌があります。 これらのほとんどは感染を起こしません。 しかし、免疫系がうまく働いていない人では、時に重篤な感染症を引き起こします。 (

活動性結核の症状は何ですか？

3週間以上続く咳は、活動性結核の最初の症状であることが多いのです。 乾いた刺激性の咳として始まることがあります。 それは数ヶ月間続き、悪化する傾向がある。

その他の一般的な症状は、高熱（発熱）、発汗、気分が悪い、体重減少、胸の痛み、食欲不振などです。 感染が進行して肺を傷つけると、息苦しくなることもあります。 放っておくと、肺と胸壁の間に水がたまる（胸水）など、合併症を起こすことがよくあります。 そうなると非常に息苦しくなります。 結核が肺の血管に付着すると、血を吐くこともあります。

結核の感染は、肺から広がって体の他の部位に感染を引き起こすこともあります。

• リンパ腺-体のどこにでも腫れたりする腺があるかもしれません。
• 腸とおなか（腹部）-結核は、おなかの痛みや腫れ、または下痢や体重減少を伴う食物の消化不良を引き起こすかもしれません。
• 骨と関節-結核は骨や関節に入り、骨の痛み（例えば脊椎）や関節の痛みや腫れを引き起こすことがあります。
• 心臓-結核は時に心臓の周りに炎症を起こし、胸の痛みや息切れを伴います。
• 腎臓と膀胱-これらが感染すると、脇腹（腰）の痛みや、排尿時の痛みがあります。
• 脳-結核は髄膜炎を起こし、次のような症状が出ることがあります：
  • 頭痛。
  • 気分が悪い（吐き気）
  • 吐き気（嘔吐）
  • 発作（けいれん）
  • 眠気
  • 行動の変化
  • 。
• 皮膚-結核は、結節性紅斑（足に赤い、しこりのある発疹）またはしこりや潰瘍ができる尋常性狼瘡などの特定の発疹を引き起こす可能性があります。
• 体のあちこちに広がる-これは粟粒結核と呼ばれ、肺、骨、肝臓、目、皮膚など、多くの臓器に影響を与えます。 結核に感染するには、通常、肺に活動性の結核を持つ人と密接かつ長時間接触する必要があります。 ですから、最も感染しやすいのは、同じ家、同じ家族の人たちです。 英国では、誰かが結核と診断されると、保健ワーカーは彼らの密接な接触者のための結核テストを手配します。
  

  結核はどのように診断されますか？

  結核の診断は時には簡単ですが、人によっては診断はより困難かもしれません。 一般に、診断は臨床像（あなたの症状と医師の診察）とある種の検査結果とを組み合わせて行われます。 まず、胸部X線検査やツベルクリン反応検査、痰の検査などを行います。

  ツベルクリン反応検査（マントー反応）
  この検査は、あなたが人生のある時点で結核菌に接触していたかどうかを示すものです。 しかし、現在活動中の感染症があることを証明することはできません。 ツベルクリンは、結核菌の一部から作られます。 皮膚に注射します。 数日後に注射部位を調べます。

  陽性反応は、皮膚の赤く炎症を起こしている部分です。 これは、活動性の感染症にかかっているか、以前に感染したことがあるか、過去にBCGで免疫されたことがあることを意味します。 (BCGは結核を予防するためのワクチンです）皮膚反応が陰性であれば、結核は否定される傾向にあります。 しかし、結核に感染している人によっては、結果が誤って陰性になることがあります。例えば、重症の結核、エイズや免疫力の低い人、感染の初期段階にある幼い子供などです。

  喀痰検査
  胸部X線やツベルクリン検査の結果から結核の可能性がある場合、次の検査として肺からの結核菌の検出が行われます。

  痰の塗抹は、研究所で結核菌を示す特別な染料（染色）を使って顕微鏡で調べられます。 結果は非常に早く、通常は数日以内に得られます。

  痰のサンプルのもう一つの検査は、培養検査です。 これは、実験室で結核菌を増殖（培養）させるものです。 結核菌はゆっくり成長するので、これには数週間かかることがあります。 この検査を行う重要な理由は2つある。 まず、塗抹検査で見つからなかった結核菌を検出するためです。 次に、結核菌がどの抗生物質にも耐性があるかどうかを、培養検査で確認することです。 (抗生物質耐性については後述します）

  命にかかわるような病気でない限り、治療を始める前に痰の結果を待つべきだと考えられています

  検査のために痰を得ることが難しい場合があります（例えば、子供の場合など）。

  その他の検査

  結核の疑いがある場合のその他の検査は以下の通りです：

  • インターフェロンガンマ検査と呼ばれる血液検査があります。 これはツベルクリン皮膚炎の結果がはっきりしなかった場合に有効です。 この検査の利点は、結果がBCGワクチンの影響を受けないことです。
  • HIV検査も行うべきです。
  • コンピュータ断層撮影（CT）スキャンまたは磁気共鳴画像法（MRI）スキャンは、内臓の結核を探すのに使われるかもしれない。 例えば、脳スキャンは、結核性髄膜炎や脳への結核感染が疑われる場合に有効です。 肺以外の臓器で結核が疑われることがあります。 その場合は、患部から組織や体液のサンプルを採取することが有効な場合があります。 このサンプルは、痰のサンプル（上記）と同じ方法で実験室で検査することができます。 例えば、尿、皮膚付近のリンパ腺、肺などからサンプルを採取することができます。 髄膜炎が疑われる場合は、腰椎穿刺と呼ばれる検査で、脊椎付近の体液を採取します。 上記の培養検査と似ているものもありますが、より早く結果が出ます。
    

    家族、友人、同僚は検査が必要ですか？

    あなたが肺結核や声帯結核であれば、あなたと密接かつ長時間接触する人は誰でも検査が必要です。 接触者にできる通常の検査は、胸部X線検査とツベルクリン反応検査（マントゥーテスト）です。 もしこれらが結核の可能性を示すなら、他の検査が必要かもしれません。

    2歳以下の赤ちゃんや子供を診断するのは難しいかもしれません。

    結核の治療法は？

    通常の抗生物質は、結核菌（バクテリア）を殺すことはありません。 特別な抗生物質を組み合わせて、数ヶ月間服用する必要があります。 イギリスでの標準的な治療法は、通常6ヶ月間です。 まず、4種類の抗生物質を組み合わせて、2ヶ月間服用します。 イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、エタンブトールです。 その後、リファンピシンとイソニアジドをさらに4ヶ月間継続します。 治療計画は、結核の種類や体のどの部分が侵されているかによって異なる場合があります。

    治療がうまくいかない場合は、薬をきちんと定期的に飲んでいないことが原因であることが多いです。 薬についての指示に従うことが肝要です。 このような場合、「膀胱炎」の治療が必要です。

    なぜ全治療を受けることが重要なのでしょうか？

    体内の結核菌は、普通の菌より取り除くのが難しいのです。 長期間の治療によってのみ、結核菌を体内から完全に取り除くことができます。

    • 他の人に感染したままかもしれません。 最初はよくなっても、結核菌が体内に残っている可能性がある。
    • 最初の感染が部分的にしか治療されなかった場合、細菌は抗生物質（以下に説明）に対して耐性になる可能性があります。

    結核の治療には副作用がありますか？

    結核の治療に使われる薬は、安全性の面で良い成績を上げています。 副作用が出ることもあります。 このような場合は、緊急に医師の診察を受け、治療を調整するか、別の抗生物質に変更することができます。

    考えられる副作用のリストは、薬のパッケージに付いているリーフレットを読むことができます。 知っておくべき重要な事柄は以下の通りです：

    • 肝臓障害。 あなたの肝機能を監視するために、血液検査を受けることになります。 結核治療を受けているときに、軽度の肝機能検査異常が出るのはよくあることです。 これは、必ずしも治療を変更する必要があることを意味するものではありません。 肝障害の症状：
      • 皮膚や目が黄色くなる（黄疸）
      • 熱が高い（発熱）
      • 気分が悪い（吐き気）
      • かゆみがある（痒み）。
      • 気分が悪い。
      これらの症状がある場合は、錠剤を中止し、緊急に医師の診察を受ける。
      • 視力の変化（エタンブトール服用時）。 初期の症状は、わずかな視力の低下や色覚の喪失です。 もし、視力の低下に気づいたら、エタンブトールの服用を中止し、緊急に医師の診察を受ける。 エタンブトールを速やかに中止すれば、視力は完全に回復する。 このような場合、エタンブトールEthambutol を服用する前に、視力検査 を受ける必要がある。 これは、手足にしびれやうずきを起こすことがある。 リファンピシンRifampicin は、涙と尿をオレンジ色にする。 これは正常である。
      • 結核の薬は、避妊薬を含む他の薬に影響を与えることがある。 結核の検査と治療は、どのようにしたら受けられるのでしょうか？ これは通常、地域の結核または胸部クリニックになります。 また、ロンドンには、結核の初期検査として胸部X線検査を行う移動式X線装置もあります。 移動式ユニットは、刑務所、ホームレスのためのシェルター、難民センターを訪問します。

        治療は通常、結核クリニックで行われます。 イギリスのほとんどの病院には、結核の治療経験のあるスタッフがいる胸部診療所や結核クリニックがあります。 また、かかりつけの医師が処方してくれます。

        ほとんどの結核患者は、自宅で治療を受けることができます。

        • 重症である場合、
        • 何らかの理由で治療が複雑である場合、
        • ホームレスのような困難な状況にある場合、

        定期的に薬を飲むのを忘れないような人々もいます。 そのような場合は、服用ごとに医療従事者が診察を行う「観察治療」が行われることがあります。

        薬剤耐性結核

        一部の人は、特定の抗生物質に対して「耐性」がある結核菌を持っています – つまり、その抗生物質では菌が死なないのです。 これは、結核を治すために、他の抗生物質を代わりに使わなければならないことを意味します。 つまり、抗生物質耐性は結核の治療をより困難にし、他の感染者にとってもより危険なものとなるのです。 もし、細菌が複数の抗生物質に耐性があれば、治療の難易度はさらに上がります。 これは多剤耐性（MDR）結核と呼ばれます。 薬剤耐性結核は、治療の全課程を受けなかったり、すでに耐 性のある細菌にかかったりすることが原因です。 これについては、保健ワーカーが助言してくれるでしょう。

        結核とHIV感染

        結核はHIV感染者に多くみられます。 症状や検査結果が典型的でないため、診断が難しいかもしれません。 また、結核の薬とHIVの薬が互いに干渉し合うこともあるため、治療がより複雑になることもある。

        結核にかかった後、HIVの抗ウイルス治療を始めると、結核の症状がしばらく悪くなることがあります。 これは、免疫系が強くなり、結核の感染に反応するようになるためです。 もし脳に結核がある場合（髄膜炎）、あるいは心臓の周りに結核がある場合（心膜炎）、プレドニゾロンのコースは合併症を防ぐのに役立ちます。

        他の人が感染するのを防ぐために予防措置は必要ですか

        もしあなたが肺に活動性の結核があれば、2週間正しい治療をするまで他の人に感染する可能性があります。 その後は、通常、感染することはありません（ただし、治療は続ける必要があります）。 治療開始後2週間は、自宅（入院中の場合は自室）で過ごし、体の防御機能（免疫力）が低下している人との接触を避けるよう指示されます。 例えば、結核の感染力が強かったり、耐性があったりする場合です。

        家族や友人、同僚は検査が必要ですか？

        肺結核や喉頭結核にかかった人の家族や親しい人は、検査を受けたほうがよいかもしれません。 密接な定期的接触者には、状況や結核の感染力に応じて、同僚、友人、クラスメート、教師、教師以外の学校職員が含まれることがある。 接触者に対する通常の検査は、胸部X線検査とツベルクリン反応検査（マントゥー反応）です。 もしこれらが結核の可能性を示すなら、活動性結核を探すためにさらなる検査が行われます。

        活動性結核と接触した2歳未満の乳児や幼児には、特別な規則が適用されます。 幼い子どもの結核の診断は困難である。 初期の段階では、感染しても検査に現れないことがあります。 しかし、幼い子どもは結核に対して脆弱である（重症化する可能性がある）。 そのため、数週間、何らかの治療（イソニアジドなど）を開始することがある。 これは、結核が存在するかどうかを確認するためにさらなる検査を受ける一方で、重度の感染を防ぐのに役立ちます。

        活動性の結核にかかった場合の見通しはどうでしょうか？ 治療しないまま放置すると、活動性結核の人の約半数は最終的に感染症で死亡します。 結核菌は、他の多くの細菌に比べてかなりゆっくりと増殖します。 そのため、結核は徐々に悪化していく傾向があります。 中には、治療せずに生き延び、完全に回復する人もいます。 結核の治療が困難な場合、見通し（予後）は悪くなる傾向があります。 例えば、HIV/AIDSやその他の重い病気、あるいは広範囲に薬剤耐性を持つ結核などです。

        結核はどのように予防できるのでしょうか？

        結核は予防も治療も可能です。 しかし、結核が依然として世界最大の死因の一つであることは悲劇です。 貧困の緩和、栄養状態の改善、結核の迅速な治療が、世界中で結核を減らす最も重要な方法である。

        結核の予防接種（BCGワクチン）

        詳しくは、BCG接種という別のリーフレットをご覧ください。

        結核の「スクリーニング検査」を受けるべき人は？

        結核の「スクリーニング検査」は、症状がなく元気な人に、結核の有無を検査することである。 スクリーニングに使われる検査は、胸部X線検査とツベルクリン反応検査です。 インターフェロンガンマの血液検査も行われることがあります。 英国では現在、次のような人にスクリーニングが推奨されています：

        • 活動性結核患者の近親者（上記の通り）
        • 結核が多い国から英国に新しくやってきた人
        • 仕事のためにリスクのある人-例えば、医療従事者や刑務所職員など
        • 路上やホステルに住むホームレス

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