羊水塞栓症（AFE）は、出産時や出産後すぐに起こる、まれだが重大な合併症である。 AFEは推定4万件に1件の割合で起こるだけですが、それでも分娩中の母体死亡の主要な原因となっています。 この症状は、赤ちゃんの羊水（胎盤の中で赤ちゃんを包んでいる液体）、胎児細胞、または髪の毛がお母さんの血流に入り込むことで起こります。 AFEは、急速に生命を脅かす状況に発展し、赤ちゃんとお母さんの両方の生命を危険にさらす可能性があります。 永久的な合併症を避けるために、母体を安定させ、できるだけ早く赤ちゃんを出産するために、緊急の医療介入が必要です。 ほとんどの場合、即時の緊急帝王切開が赤ちゃんにとって最も安全な選択です。
AFEは経膣分娩でより一般的ですが、帝王切開でも起こる可能性があります。 また、胎盤がまだ母体の中にある出産後間もなく起こることもあります。 AFEは、羊水や胎児が胎盤の関門を通過して母親の血流に入り、循環系全体に移動し始めると起こります。 この根本的な原因は完全には解明されていませんが、医師は胎盤関門の破壊に起因する可能性があると考えています。 胎盤関門の破壊は、分娩時の外傷が引き金となることがあります。
胎児物質が母親の血流に入ると、母親の免疫システムはこれを体内の異物として認識し、急性炎症反応の引き金となります。 この免疫反応は、母親の肺や血管での異常な凝固を活性化し、播種性血管内凝固と呼ばれる重篤な血液凝固状態を引き起こす可能性があります。 このような状態になることは稀ですが、羊水が血流に入ることは珍しいことではありません。 分娩中の多くの母親は、合併症を起こすことなく少量の羊水を吸収します。 なぜ一部の母親がこのように極端な免疫反応を示すのかは不明です。
この症状が非常にまれであることもあり、AFEの原因や特定の危険因子はよく分かっていません。 すでにあるわずかな研究により、いくつかの要因が羊水塞栓症のリスク上昇と関連していることが分かっています。 これらの要因には次のようなものがあります：
- 母体年齢が高い。 35歳以上の母親は、AFEを含む妊娠および分娩の合併症のリスクが非常に高くなります
- 胎盤の異常。 胎盤の異常は、おそらく心房細動につながる可能性があります。 胎盤剥離や前置胎盤は、赤ちゃんとあなたの体の間の自然のバリアを壊す可能性があります。
- 子癇前症：妊娠中や出産中の高血圧は、AFE.
- 医学的に誘発された陣痛のリスク上昇と関連があります。
- 医学的誘発分娩：分娩時に過度の力を加えることで、AFEの発症を助長する可能性のある特定の誘発方法があることを示唆する研究がある。 帝王切開、鉗子の使用、または真空引きによる分娩はすべて、赤ちゃんと女性の体を隔てる物理的な障壁に損傷を与える可能性があります。 しかし、これらの処置は、すでに症状が現れてから実施されるため、これが心房細動の直接的な原因になりうるという確証は得られていません。 3886>
- 多羊膜症：羊水過多はAFEのリスクを高めるかもしれません。
- 分娩時の激しい収縮
- 子宮または子宮頸管の裂傷
羊水塞栓症の影響は、壊滅的なものになる可能性があります。 この症状の母体死亡率は80％にもなり、50％の母親が症状発現から1時間以内に死亡します。 塞栓症から生還した患者の大半は、長期にわたる神経障害を経験することになる。 しかし、乳児の生存率ははるかに有望で、70％の乳児が無事に出産している。
それでも、AFEによって起こりうる合併症がいくつかある：
- 母親の脳損傷。
- 母親の脳損傷：塞栓症による肺の血栓は、母親の脳に移動する酸素の量を減少させる可能性があり、その結果、永久的な脳損傷を引き起こす可能性があります。 AFEは陣痛を長引かせ、胎児に苦痛を与える可能性があります。 胎児の苦痛は、低酸素症を含むいくつかの合併症のリスクを大幅に増加させる可能性があり、永久的な脳障害や脳性麻痺のような状態を引き起こす可能性もあります
- 乳児死亡。
- 乳児死亡：赤ちゃんがあまりにも長い間酸素を奪われたり、十分な速さで酸素が供給されないと、赤ちゃんは分娩中に死亡する可能性があります。
- 突然の心停止：AFEの影響は急速に進行し、肺の血栓によって母親が心停止に陥ることがあります。 この症状が進行すると、血液中の十分な酸素が不足するため、臓器が機能しなくなることがあります。
- 母体死亡
AFEによる母体への長期的な影響は以下の通りです。
- 記憶喪失
- 臓器不全
- 一時的または永久的な心臓障害
- 神経系障害
- 一部または全部。 子宮摘出
- 下垂体の損傷
- 赤ちゃんが生存できなかった場合の情緒障害
免疫反応が急激に起こるので、胎児が血流に入ると、AFEの症状は明らかになります。 母親は呼吸困難に陥ったり、意識を失い始めたりします。 その他の症状としては、
- 胎児への苦痛
- 嘔吐
- 吐き気
- 発作
- 強い不安、興奮
- 皮膚の変色
母親がAFEから生存すると、出血相として知られている状態の第二段階を体験することがあります。 これは、胎盤が付着していた場所や帝王切開の場所から過剰な出血がある場合です。
治療は主に母体を安定させ、症状が進行して重篤な合併症を引き起こさないようにすることに重点を置いています。 医師は酸素療法や呼吸を助けるための人工呼吸器を使用します。 また、肺動脈カテーテルを挿入して、母体の心臓をモニターすることもあります。 また、血圧をコントロールするための薬物療法も行われます。 母親がこの状態で生き延びた場合、出血で失われた血液量を補うために、血液や血小板、血漿の輸血が必要になる可能性が高いです。 医師はできるだけ早く赤ちゃんを出産することが重要です。 帝王切開が遅れると、出生時の傷害のリスクが高まります。 出産後は、評価と綿密な観察のために集中治療室（ICU）に送られます。
Outlook
羊水塞栓症は予防することができず、予測することも困難です。 この症状は、母親と赤ちゃんの両方にとって致命的なものとなる可能性があるため、生き残るためには早急な医療介入が必要です。 以前にAFEを経験したことがある人は、再び妊娠することを決める前に医師に相談し、健康を守るための対策を講じることが重要です。 この症状は非常にまれですが、母親は起こりうるリスクを知っておくべきです」
出典および追加文献
Nawaz, N., & Buksh, A. R. (2018). 羊水塞栓症. Journal Of The College Of Physicians And Surgeons, 28(6), S107-S109.
Tuffnell, D. J., & Slemeck, E.（2017年）. 羊水塞栓症. 産科・婦人科&生殖医療、27(3)、86-90.
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