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知っておくべきこと

脊髄損傷は腸の問題を引き起こすことがある。

便を出したくないときに出したり、便が出にくいことがあります。

これらの問題は腹部の痛みの原因になります。

食事のとき、通常より早く満腹感を感じたり、いつもより食べる量が減ったりします。

腸の問題はうつや不安につながることがあります。 人前で排便をコントロールできないことを過度に心配することがあります。

腸のプログラムは、排便をコントロールするのに役立ちます。 腸のプログラムに従うと、他の問題や、おそらく腸の手術を避けることができます。

自分の体を理解する

胃と小腸は、食べたものから栄養分を引き出します。 栄養素は体を丈夫にし、エネルギーを与えてくれます。 残りの食べ物は、あなたの体が必要としない廃棄物になります。 老廃物は結腸と直腸で便になり、肛門から体外に排出されます。 便が体内を通過し、体外に排出される過程を “排便 “といいます。 脊髄損傷のある人は、この過程が大変かもしれません。 例えば、便を排出するのが困難な場合がある。 これは、”便秘 “と呼ばれる。 あるいは、便を出すタイミングをコントロールできないかもしれません。 これは「便失禁」と呼ばれる。

脊髄損傷は、直腸、括約筋、骨盤底の筋肉に締まり（痙性）または緩み（弛緩）を生じさせることがある。 締め付け感や緩みの程度は、損傷の重症度や完全性、レベルに関係すると思われます。 もしあなたの怪我がT11/T12レベル以上であれば、括約筋と骨盤底筋が硬くなり、便秘になる可能性があります。 レベルT11/T12以下の場合は、筋肉が緩み、便失禁の原因となります。

腸のプログラムとは？

腸のプログラムは、規則的な排便ができるように身体を再 訓練する計画である。 医師または看護師が、あなたのために特別に腸のプログラムを設計します。 あなたの健康、腸と個人的な歴史、身体検査は、このレビューの重要な部分です。

• 脊髄損傷のレベルと完全性
• 腸の問題の説明とパターン
• 過去と現在の医療問題
• 食物と飲み物の摂取
• 身体的 活動
• 資源の必要性または利用可能性
• 家庭環境
• ライフスタイル
• 好み
• 胃腸検査

腸内プログラムの目標とは。

• 毎日または隔日で便を出す
• 予定外の排便を防ぐ
• 1日の同じ時間帯に排便する（e.g., 朝、昼、晩など）
• 排便のたびに中～大便（約2杯分）を出す
• 毎日、直腸の全部または大部分を空にする
• 便は柔らかく、形成され、かさばる
• 食後30分（長くても60分）以内に完全に空にする

腸のプログラムには、何が含まれますか?

腸のプログラムには、タイミング、食事（食事や水分を含む）、薬、排便を助ける技術の4つの部分があります。

タイミング

腸のプログラムは、毎日または一日おきに行うと効果的です。 プログラムには次のようなものがあります：

• 良好な食事と十分な水分をとること
• 医師に勧められて腸の薬を使うこと
• 直腸を空にする反射を活発にする方法を実践すること
• 便をきれいに出す方法を行うこと

食事と水分 腸の健康に良い食事をすることと水分を十分とることは重要なことです。

• 野菜や果物の天然繊維は便のかさを増やし、大腸を通りやすくします。 医師は、男性で1日38グラム、女性で1日25グラムの食物繊維を推奨しています。
• 食物繊維を多く含む食事をするときは、水分をたくさん摂るようにしましょう。 水が一番です。 水分を十分にとらないと、便秘になることがあります。 医師から特に指示がない限り、毎日少なくとも2～3リットルの水分を取るべきです。
• カフェインを含む水分（例えば、コーヒー、紅茶、エネルギードリンク）の摂取を制限すべきです。 これらの飲料は、実際に体から水分を除去します。

薬

医師は、経口または直腸で、1つまたは複数の薬の服用を指示するかもしれません：

• 便軟化剤は、便を柔らかく、動かしやすいようにします。
• 刺激性下剤は、大腸を刺激して便を出します。
• 膨張性下剤は、便に形と形を与え、下痢（水様便）を防ぎます。
• 直腸性下剤は、直腸の動きと空っぽの状態を助けます。

一部の薬は便秘を引き起こすかもしれません。 それらは、痛みや筋肉のけいれんを抑えるため、またはうつ病の治療のために、すでに服用しているものかもしれません。 医師の監督のもとで、これらの薬の使用を最小限に抑えることが有益な場合があります。

• 痛みを抑える薬、たとえばヒドロコドン、オキシコドン、モルヒネ、フェンタニル、ガバペンチン、プレガバリン、またはカルバマゼピン
• 膀胱けいれんを治療するが腸の動きを遅くする薬、たとえばオキシブチニンまたはトレロジン
• 体中の筋肉のけいれんを止める薬。 リオレサール、チザニジン、ジアゼパムなど
• シンバルタ、セルトラリン、シタロプラムなど

手法

便意を催し、直腸を空にするために一つまたは複数の手法を行うことができます。 これらは自宅で、または介護者や看護補助者の助けを借りて行うことができます。

• デジタル直腸刺激法-指先を小さく、優しく、円を描くように直腸/肛門の周りを動かします。 この動きは、直腸/肛門の反射を刺激します。 指の爪は短く切って外傷を作らないように注意する。 この方法を20秒間行い、腸のプログラムが完了し直腸が空になるまで5～10分ごとに繰り返す。
• Digital removal of stool: 指を使って直腸から便を取り出します。 これは、直腸を空にする能力を早めます。
• 浣腸-直腸に温水を流す装置を使い、便を空にするのを手伝います。 器具の例としては、カテーテル浣腸やコーン浣腸があります。 これらの簡単な浣腸がうまくいかない場合は、米国食品医薬品局によって承認されているペリステン浣腸やPIE（Pulsed Irrigation Evacuation）システムなどの他の家庭用便排出装置が役立つ場合があります。

腸のプログラムを実行できない、またはうまくいかない場合は？

重傷によって腸のプログラムを実行できない人がいるかもしれません。 また、プログラムがうまくいかない人もいます。 人それぞれです。 例えば、

• 規則的で完全な排便ができず、重度の便秘（便の負荷や閉塞による頻繁な入院、慢性腹痛、長引く困難な排便プログラム、または重度の自律神経反射障害に関連）を再発させる場合などです。
• 便失禁が頻繁に起こる場合（褥瘡と関連）、または介護者のサポートが不足している場合、いずれも生活の質の低下と自宅での閉じ込めの原因となる可能性があります。
  

  人工肛門

  

  外科医は「ストーマ」（または開口部）と呼ばれる穴を通して、大腸を腹壁に装着します。 ストーマには袋が取り付けられます。 便は直腸を通らず、袋の中に入ります。 あなたまたは介護者が袋を空にし、簡単かつ定期的に交換します。

  人工肛門を持つほとんどの人は、それを永久に持つことを選択します。 人工肛門は、良好な排便を促進し、自分自身または介護者が管理することは容易である。 この処置により、便失禁や予定外の排便を防ぐことができます。 また、精神的ストレスが軽減されるため、家族や友人と家の外でより多くの活動を行うことができます。

  Antegrade Continence Enema

  

  外科医は腹壁を開き、結腸の最初の部分（上行結腸）または結腸の最後の部分（下行結腸/ S状結腸）への道を作成します（図を参照してください）。 本人または介助者が毎日ストーマから浣腸カテーテルを入れ、水道水500～1000mLで大腸内の便を洗い流します。 この作業は通常30～60分程度です。 毎日定期的に大腸をきれいにすることで、予定外の排便や便失禁を防ぎます。

  腸の機能を保つことがなぜそんなに重要なのですか？

  腸機能の悪化や未治療は、さらに多くの健康問題を引き起こす可能性があります。

  • 胃の部分麻痺
  • 慢性胸やけ
  • ガス痛
  • 胃または腸の潰瘍
  • 痔
  • 腹部不快感。痛みまたは膨満感
  • 吐き気
  • 膨満感または満腹感
  • 体重変化（食事制限または食欲低下に関連）
  • 自律神経反射障害-これは、T6レベル以上の脊髄損傷者において心拍数の低下に関連して血圧が危険に上昇する重大な状態である。 多量の発汗、顔面紅潮、頭痛、目のかすみなどを起こすことがある。
  • 疼痛および/または痙性の悪化
  • 幸福感の低下

  これらの健康問題は、あなたの生活の質を低下させる可能性があります。 しかし、毎日排便プログラムに従うことで、これらの問題を避けることができるかもしれません。 医師または看護師があなたを支援し、あなたがどのように過ごしているかを確認するためにあなたと一緒にチェックします。 質問をして、抱えている問題について医療専門家に知らせましょう。

  著者名

  「脊髄損傷後の腸機能の問題」は、モデルシステム知識翻訳センターと共同で、Gianna M. Rodriguez, M.D. によって開発されました。

  免責事項

  この情報は医療専門家のアドバイスに取って代わるものではありません。 特定の医療上の懸念や治療に関しては、医療従事者にご相談ください。 このファクトシートの内容は、National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR grant number 90DP0012-01-00) の助成金に基づいて作成されたものです。 このファクトシートの内容は、必ずしも保健福祉省の方針を表すものではなく、連邦政府による推奨を前提とするものではありません。

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