Terminology

Ascites（複数形で同じ単語）には比較的大きな腹腔液の量のために予約する傾向がある。 その量は正式には定義されていないが、生理的には腹腔内に50〜75mLの液体が存在することが指摘されている。 そのため、生理的に少量の液体が存在する場合、放射線医は「遊離腹膜液」または単に「遊離液」という用語を代わりに使用する傾向がある。 時には、微量腹水という言葉も使われることがある。

臨床症状

腹水が多い患者は、腹部膨満感（痛みを伴うことがある）、吐き気、嘔吐、呼吸困難、末梢浮腫を呈することがある7,9.

Pathology

腹水は伝統的に以下のように分類される：

• transudate: thin, low protein count and low specific gravity
• exudate: high protein count and high specific gravity

近年、血清-腹水アルブミン濃度分布という概念は腹水の原因分類により正確であると示されている 5. しかし、簡略化のため、我々は前者の分類を維持している。

病因

経尿道性腹水の原因。

• 肝硬変
• アルコール性肝炎
• 心不全（CCF）
• ヒポ蛋白血症
• 門脈血栓症
• 腹膜透析（CAPD）
• 腫瘍（～難治性腹水の10%） 7,9
  • 最も多い。 乳房、卵巣、子宮内膜、胃腸、膵臓 7

  滲出性腹水の原因：

  • 腹膜癌腫症
  • 膵炎
  • 瘍
  • nephrotic syndrome
  • 腹膜炎、e.を。g. 結核
  • 虚血性腸
  • 腸閉塞

  Radiographic features

  Plain radiograph

  Plain radiograph上の腹腔内液体の検出は少なくとも500mLが存在することが必要である。

  腹水のプレーンX線写真所見は以下の通りである。

  • 腹部の密度が不均一に増加
  • 大腰筋などの軟部組織の陰影が不明瞭

    腹水が溜まっていると、腹部の密度が不均一に増加する。 肝臓および脾臓

  • 腸および固形臓器の内側への移動（腹膜脂肪線から離れる）
  • 脇腹の膨隆
  • 小腸ループの分離増加
  • dog ear sign: 10

  超音波

  特に横隔膜や肝臓の前縁に隣接している場合、より少量の液体を検出することができる 3. 液種の評価

  • 単純腹水は無エコー
  • 滲出性。 出血性または腫瘍性腹水は浮遊物を含む
  • 裂孔は炎症性または腫瘍性の原因を示唆し、限局性腹水

  CT

  CTは、モリソン嚢や骨盤などの依存領域に優先的に集まる腹膜内の微量の液体に最も敏感である。 腹腔内液のCT密度は、根本的な病因を知る手がかりになるかもしれません。

  • 経滲出性腹水の密度は水の密度(-10～+10 HU)とほぼ同じであるべきである
  • 滲出性腹水（密度>15 HU）
  • 腹水の密度はさらに高い（～45 HU）

  もちろん他の腹腔内外のCT所見は腹水の起源（例．

  治療と予後

  医学的管理としては、食事療法（ナトリウム制限）、利尿剤などの薬剤の使用7,9があげられる。 腹腔穿刺、TIPS、腹膜動静脈シャント術などのインターベンションが行われる。 施設や画像診断リソースの有無により様々な手法で行われる 8:

  • blind: i.e. non-imaging guided
  • partially imaging-guided: 超音波で腹壁に適切な部位をマークするが、穿刺はblind
  • imaging-guided である。 通常超音波を用いる

  鑑別診断

  腹腔内液の他の原因を考える:

  • 生理的：若い女性では少量の骨盤内液は正常かもしれない
  • 胆嚢：ビロマ/バイロールリーク、例…
  • 腹腔内液の他の原因… 腹膜下垂体：腹腔内液の他の原因は？胆嚢摘出術などによるもの
  • 腹水（chylous ascites）
  • 腹水症
  • 尿膜症：尿腫/尿漏れ、例：膀胱外傷
  • 膵臓腹水