…嚢胞は顎関節の領域にはほとんど発生しない 4 . 通常、手首の伸側部や足の背側部、膝の外側部に発生することが多い1 。 顎関節領域の滑膜嚢胞は、わずか10例しか報告されていない2-10。 文献上、最も頻繁に提案される治療法は、滑膜嚢胞の外科的切除である2-10。 高い成功率が報告されている8 。 著者らは、外科的アプローチにより治療が成功した顎関節の滑膜嚢胞の1例を紹介する。 症例は45歳女性で、耳下腺の前方1cmに右耳介の腫脹を認めた（図1）。 彼女は、腫脹はゆっくりと成長し、約1年前から存在していたと報告した。 既往歴に特記すべきことはない。 顎関節症の既往はなく，耳や下顎に最近生じた外傷は否定していた． 身体所見では，顎関節の外側の右耳介前部に2cm大の軟らかく圧痛のある非紅斑性の腫脹を認めた． 腫脹は下顎骨に固定されており，痛みはない． 開口は正常で，偏位もなく，下顎の可動域は全方向で正常であった． 下顎骨のあらゆる方向への運動時に顎関節に音や痛みはなかった。 顔面神経麻痺、麻痺はなかった。 その他の頭頸部診察は異常なし。 細針吸引が行われた。 細胞学的に異型のない上皮細胞が観察され、滑膜オリ-ジンに相当する無色透明の蛋白質であった。 この結果は顎関節の滑膜嚢胞に適合するものであった。 患部の超音波検査では、右顎関節に隣接して約13 mm  8.5 mm  10 mm の低エコーの嚢胞形成が確認された。 耳下腺と顎下腺は正常で、唾液管の外反はなく、側方リンパ節の腫脹も認めない。 コンピュータ断層撮影（CT）により、右顎骨部に顆頭とは無関係の小卵形の低密度軟部組織腫瘤を認めた（図2）。 患者は手術室に運ばれ、右顎関節にアクセスするため、側頭部に及ぶ耳介前アプローチが行われた。 皮膚と皮下組織（側頭頭頂筋膜を含む）を介して、側頭筋膜（表層）まで切開を行った。 側頭筋膜の表層を切開し，頬骨弓の高さから顎関節包の外側面まで切片を採取した． 関節包の後外側に2cm角の腫瘤を認めた。 この腫瘤を関節包の外側から慎重に分離し、切除して組織学的検査にまわした。 傷口は何重にも縫合され、圧迫包帯が巻かれ、3日間そのままにされた。 切除された腫瘤の組織学的検査では、部位の診断のために軟骨性の核を持つ滑膜細胞が並ぶ嚢胞状の空間が確認された。 組織学的所見は滑膜嚢胞の診断と一致した（図3）。 18ヶ月後の経過観察では、臨床的および放射線学的な検討の結果、再発の兆候は認められなかった。 顎関節滑膜嚢胞は、文献上10例しか報告されていない稀な疾患である2-10（表1）。 男女比は約7対2である。 本症例を含む患者の平均年齢は42.8歳（範囲22-65歳）である。 病因は不明である5 。 滑膜嚢胞は、外傷による関節内圧の上昇 3,6,7,10 や炎症過程（関節リウマチ、変形性関節症、滑膜炎 2 ）により、顎関節の被膜が周囲組織と癒着することで発症すると考えられている。 また、胎生期の滑膜組織の変位5や、顎関節の機能障害による関節への異常な力の作用も原因として報告されている4 。 報告例の約半数において、病変は耳下腺部の疼痛や腫脹、顎運動制限（開口率の低下）、顎関節の音、咀嚼時の違和感などを伴っている。 滑膜嚢胞とガングリオン嚢胞の明確な区別はあまりされていないため、両者の用語は同じように使われ、その結果、両者は同じ病変であると誤って考えられています。 どちらも関節付近に発生しますが、組織学的な特徴や発生部位は異なります。 滑膜嚢胞は、ゼラチン状の液体を含んだ滑膜細胞（synoviocytes）が並ぶ真の嚢胞であり、関節腔と連通していてもいなくても良い1 。 ガングリオン嚢胞は、粘液やゼラチン状の物質を含む線維性結合組織3が並んだ偽嚢胞で、関節腔とは連通していない。 関節包の膠原組織の粘液性変性と嚢胞性軟化から生じると思われる。 ガングリオン嚢胞も滑膜嚢胞も外傷の結果として生じることがありますが、滑膜嚢胞だけが一次的な炎症プロセスによって引き起こされます。 顎関節の滑膜嚢胞は、その解剖学的位置から、しばしば耳下腺腫瘤と混同される。 特徴としては、耳下腺の上縁（高位耳前部）に発生しやすいこと、開口時に咬筋に引き込まれるため縮小することが多いことなどが挙げられます。 通常、顎関節症（顎運動制限、顎関節の音、咀嚼不快感）を引き起こします。 その他の病変としては、顆頭の原発性・転移性腫瘍、軟骨腫症、結晶関節症などがあり、これらの症状は顎関節嚢胞と似ています（関節痛、耳介前腫脹、顎運動制限、顎鳴）。 これらの疾患はすべて、鑑別診断において考慮されるべきものである6 。 また、皮膚・皮下腫瘍（脂腺嚢胞）、良性頸部リンパ管腫、良性血管・神経腫瘤などの疾患も考慮する必要がある。 顎関節嚢胞の診断には、重要性の高い順に、CTスキャン、腫瘤の超音波検査（低エコーの関節病変は滑膜嚢胞を強く示唆し、無エコーの関節病変は神経節嚢胞を示唆する2）、細針吸引法8を支持する文献が存在する。 また、嚢胞内の病変を直接観察し、生検標本を採取できるMRIや関節鏡の使用も報告されている2。 顎関節滑膜嚢胞の確定診断には、正しく摘出された検体の検査が必須である。 滑膜嚢胞の治療は、一般的に耳介前アプローチによる顎関節ヘルニアカプセルの外科的切除である3-10 。 また、顎関節包の破壊を抑え、原因疾患の特定と治療（関節洗浄や抗炎症剤の注入）を行う保存的関節鏡視下手術も提案されている2 。 術後の再発は報告されていない2,3,5,8,9 。 以上、著者らは45歳女性における右顎関節の滑膜嚢胞の症例を報告した。 本症例は、耳介前アプローチにより顎関節包外面から嚢胞を切除し、手術が完了した。 臨床的および放射線学的な長期経過観察（18ヶ月後）において、再発の兆候は認められなかった。 著者らは、文献に基づき、顎関節の滑膜嚢胞の場合、外科的アプローチを選択すべき治療法であることを示唆した…＜続きを読む