血精液症は、通常、精嚢または前立腺の炎症性疾患に関連しています。 この症状は多くの場合、自己限定的で1～2カ月以内に治ります。 血精液症が2カ月以上続く場合は、原因を特定するためにさらなる検査が推奨される。 約半数の症例では、病因は特発性であるとされている。 しかし、これは不完全な評価を反映している可能性がある。

前立腺の疾患

前立腺の病態は、血精液症の原因となりうる。 最も一般的な病因は前立腺生検であり、これは約1ヵ月以内に解消する自己限定的な血精液症をもたらす。

他の著者は、前立腺がんを病因として認識している。 Han氏らによる研究では、血精液症の男性における前立腺がんのリスクが有意に高いことが報告された。 血精液症の男性139人のうち、19人（13.7％）が前立腺がんと診断された。 26,126人の全コホートでは、前立腺がんの発見率は6.5％であった。 ロジスティック回帰分析では、血精液症の有無は前立腺がん診断の有意な予測因子であった。

これはまだ議論のある調査分野である。 Prando氏は、血精液症を有する男性86人のシリーズについて報告し、その後、直腸内MRIで評価したところ、1人の患者にのみ前立腺がんが見つかったとした。 Ng氏らによる血精液症の300例のレビューでは、13例の前立腺がんが検出された（5.7％）が、いずれも40歳以上の男性で、前立腺特異抗原（PSA）値が3.0 ng/dLより高いか直腸指診（DRE）に異常があるかのいずれかの症例であった。 これらの研究者は、血精液症を呈する40歳以上の男性に前立腺癌のスクリーニングを行うことを推奨している。

血精液症は、前立腺毛細血管拡張症および静脈瘤によっても引き起こされることがあります。 この診断は、軟性または硬性膀胱鏡による内視鏡評価で確認される。

前立腺炎はしばしば血精液症を引き起こすと考えられているが、特別な関連性は報告されていない。 急性細菌性前立腺炎の徴候や症状がある場合は、特異的な治療が必要である。 慢性骨盤痛症候群（CPPS）の症状がある場合は、尿培養、そして発現した前立腺分泌物の培養を行う必要がある。 血精液症はCPPSの症状として認識されていない。

血精液症の患者52人を対象とした研究で、Etheringtonらは、かなりの数の患者が前立腺結石を有していることを発見した。

別の論文では、血精液症に関連した前立腺尿道の嚢胞性拡張について報告されている。 古屋と加藤は、血精液症の男性138人のうち30人が前立腺の正中線嚢胞を有していたと報告した。 19名が経会陰生検を受け、うち13名で出血性液体が確認された。 うち4人は経尿道的unroofingで治癒した。

前立腺癌の診断のためのTRUSガイド下前立腺生検の出現により、血精液症の新たな病因が出現してきた。 多くの施設がこの合併症の経験をレビューしている。

前立腺の経直腸的生検後の血精液症の発生率は9～84％と幅がある。 ある研究では、TRUS生検を受けた患者の25％が術後に血精液症および血尿を併発していた。 Bergerらは、4303人の男性に実施された5957件の生検について報告した。 このグループは、生検の約36％の後に血精液症が発生したことを発見した。 彼らは、この状況において、血精液症は一般的に自己限定的であり、特別な治療を必要としないと結論付けている。

一部の著者は、前立腺のTRUS生検の2週間前からフィナステリドを投与し、処置後の血尿のリスクを低減することを推奨している。 フィナステリドが血精液症の発生に及ぼす影響を特に検討した研究はないが、この病態はこの薬物の使用により改善される可能性がある。 Shenらによる研究では、経尿道的前立腺切除術を受けた連続した男性80人が報告され、血精液症の発症は2.5％であった。{ref14

前立腺がんの治療としてのブラキセラピーは、前立腺に直接放射性種子を挿入するものである。 この治療法は、この治療を受けた患者の最大17％に血精液症を引き起こすことが示されている。