訓練されたカウンセラーとトークセラピーに1時間費やすことは、安価な抗うつ薬を飲み込むよりもはるかにコストがかかり、時間もかかる。 しかし、大うつ病と診断されたばかりの人にとって、この2つのアプローチのコストと利益は、5年後には結局同じになることが、新しい研究で明らかになりました。

治療費、健康へのプラスとマイナスの影響、治療やうつ症状が生産性に与える影響など、現実のデータを使って行われたこの分析は、今後の治療や保険適用の指針になる可能性があります。

この研究は、新たにうつ病と診断された人が、抗うつ薬の服用よりも治療を希望する場合、最初の治療として認知行動療法（CBT）の個人セッションやグループセッションを試す機会をもっと持つべきだと示唆しています。

ミシガン大学とハーバード大学の研究チームは、今週号のAnnals of Internal Medicineに、トークセラピーとうつ病に関する研究結果を発表しました。

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アメリカ医師会などの全米医師会は、うつと診断された人にどちらのアプローチを選ぶかという選択肢を与えていることを支持しています。 しかし、これは、現在よりも心理療法へのアクセスを増やすために、医療システムの能力を拡大することを意味します。

しかし、CBTをより利用しやすくすることは、うつ病治療にお金を払う企業や政府機関にとって、お金を節約することになるかもしれません。

「抗うつ剤は心理療法よりも費用対効果が高いと思われがちですが、それは抗うつ剤が移動時間や仕事から離れる時間を必要とせず、治療のように多くの医療関係者と接触する必要がないからです」と、筆頭著者のEric L. Ross, M.D. は述べています。 ハーバード大学医学部、マサチューセッツ総合病院、マクリーン病院の精神科医であるEric L. Ross, M.D.は、次のように述べています。 「しかし、それぞれの治療法の長期的な有効性を組み込んでみると、どちらの治療法も一貫して他より優れていないことがわかりました」

SEE ALSO: CBTと抗うつ剤は医療経済的な観点からほぼ同等であるため、個々の患者がどのような治療を受けるかは他の要因で決定されるべきです-そして最も重要な要因は患者の価値観と好みです」と、新しい研究の上席著者でミシガン大学精神医学教授のKara Zivin, Ph.D. は述べています。 ジヴィンはまた、VA臨床管理研究センターのメンバーでもある。

うつ病治療のモデル

RossとZivinとその同僚は、うつ病治療の詳細な医療経済モデルを構築し、国内の臨床試験やコストデータのソースからのデータを追加しました。

その結果、治療をモニタリングするために必要な医師の診察を考慮しても、1年後には、抗うつ薬のコストは確かにずっと低くなることがわかりました。

しかし、うつ病患者が自分に合う薬を見つける前に複数の薬を試す必要が頻繁にあることや、副作用のために薬をやめて再発する可能性についての証拠を加味すると、費用対効果のバランスはより曖昧になってきました。

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この新しい分析は、よく使われる2つのうつ治療法の費用対効果についてのエビデンスベースに加え、したがって治療決定の指針にもなるとZivinは指摘するが、現実の環境で真っ向勝負をする2つの選択肢の長期効果について最新の結果を得るためにはさらに研究が必要であるとする。

また、彼女は、近年の医療政策の変化、たとえば、大規模な民間保険会社によってカバーされる人々に対するメンタルヘルスケアの平等性を要求したり、地方に住む人々がプロバイダーとのビデオチャットを通じてCBTを受けられるようにすることの効果も測定する必要があると指摘します。

しかし、最終的には、訓練を受けたメンタルヘルス・プロバイダーの不足が、患者がどのような治療を受けるかをより左右することになるかもしれないのです。

「メンタルヘルス治療に対する需要は、精神医学および関連するメンタルヘルス専門職を専門とする臨床医の現在および予測数を上回っています」と、ジヴィンは言います。

調査によると、うつ病患者の大多数は、薬物療法の代わりに治療を受けることを望んでいますが、実際に治療を受けるのはそのうちの 4 分の 1 に過ぎません。 しかし退役軍人健康管理局は、近年、CBTを受ける退役軍人の割合を増やすことに成功しました。

「保険の適用範囲は年単位なので、私たちはしばしばこうした計算を短期的に考えます」と、Zivin氏は観察します。 「しかし、もし5年以内にこのような効果が見られたら、おそらく私たちの社会は、後に仕事を休んだり生産性が低下したりする間接コストを避けるために、先行コストを喜んで負担するようになるでしょう」

Zivin は U-M 鬱センターおよび医療政策・イノベーション研究所のメンバーであり、UM 公共衛生学部および社会研究所で共同教員として勤務しています。 この研究の他の著者は、Sandeep Vijan, M.D., Erin M. Miller, M.S., Marcia Valenstein, M.D., all of U-M.です。

この研究は退役軍人省および国立精神衛生研究所（MH094612）から資金提供を受けました。

論文引用。 「米国における大うつ病性障害の初期治療における認知行動療法と第2世代抗うつ薬の費用対効果。 A Decision Analytic Model,” Annals of Internal Medicine. DOI:10.7326/M18-1480