多くの患者は、痛みを軽減するため、そして胆石が引き起こす深刻な状態を避けるために胆嚢手術を受けることにしています。 実際、手術（この場合は胆嚢摘出術）は、胆石の治療法として最も一般的なものです。

Why Treatment for Gallstones Is Necessary

症状を緩和するだけでなく、胆石が胆嚢管を塞ぎ、胆嚢が炎症を起こして感染する急性胆嚢炎などの重症化につながる進行を防ぐために、胆石の治療は必要なのです。 急性胆嚢炎の患者さんは通常、入院して抗生物質や鎮痛剤の投与を受け、手術を受けることもあります。

症状がない場合は、内科的治療、外科的治療ともにリスクはメリットより大きいため、「様子を見る」という治療が最も一般的とされています。 胆嚢の症状がある場合、外科的治療は、あなたが高い危険にさらされていない限り、好まれ、その後薬物治療は利用されるかもしれません。

「誰かが症状を起こしている場合、我々は患者が胆嚢を取り出すことをお勧めしません、」Nikhil Kumta、MD、ニューヨーク市のシナイ山病院の出席消化器学者は述べています。 「合併症のリスクが低いので、最小限の侵襲です。 しかし、人々が手術を通過することができない場合、誰かが本当に古いまたは本当に病気である場合、別の治療オプションがあります”

ここで手術に7つの選択肢です：

酸の丸薬で胆汁を薄くすると、胆石を溶かすことができます

いくつかのケースでは、胆石が薬で治療することができます。

いくつかの胆石を溶解することが示されているウルソジオールまたはチェノジオールなどの特定の化学物質は、経口胆汁酸錠剤で利用可能です。 これらの薬は胆汁を薄めることで作用し、胆石を溶解させます。

これらの錠剤は効果的で、一般に患者の忍容性が高いのですが、胆石の医学的治療は、石が小さく、コレステロールでできている人に限られます。 しかし、マウントサイナイによると、これらの薬は動作するように2年以上かかることがあり、治療終了後に胆石が再発することがあります。

「胆汁のコレステロール含有量を減少させると（特定の胆石を）溶解することができますが、我々は患者に手術を参照しないように十分に有効ではない」博士。

Small Gallstones Can Be Broken Apart With Shock Waves

胆石が特定の基準を満たす必要があるもう一つの非外科的治療は、体外衝撃波結石破砕術（ECSWL）です。 腎臓結石の治療に最もよく使われるが、胆石にも使用できる。 体の軟部組織に衝撃波を送り、胆石を砕く、つまり断片化することが治療の目的です

この方法は、直径2センチメートル未満の単発性胆石にしか有効ではないので、ECSWLの対象となる患者さんは15％未満です。 2017年にInternational Journal of Surgery Case Reportsに掲載された症例報告では，複数の胆石を有するECSWL患者の成功率は低いことが判明している。 結石が断片化されても、病的な胆嚢では断片を排出できないことがあります

インド小児外科学会誌の2014年10-12月号に掲載された研究によると、この形態の治療では、子どもが最良の候補となる可能性があります。

胆石はMTBE注射で溶かすことができる

この非外科的治療オプションは、メチルターシャリーブチルエーテル（MTBE）として知られる溶剤を胆嚢に注射して胆石を溶かします。 2015年6月に雑誌「Case Reports in Surgery」に掲載された研究によると、MTBEは胆石を速やかに溶解する–ただし、激しい灼熱痛などの重大な副作用が生じる可能性がある。 MTBEはガスを発生させるので、換気された場所で適切に投与しないと、患者やオペレーターに激しい火傷を負わせたり、電気火災を引き起こしたりする可能性もあるのです。 そのため、このような治療法を受ける前に、医師がどの程度この治療法を行った経験があるかを問い合わせてください。

内視鏡ドレナージは胆嚢の自然な経路をたどる

内視鏡ドレナージは、胆嚢から小腸への胆汁の健康な経路を模倣します。 内視鏡的経乳頭的治療では、口からカメラで膀胱管にアクセスし、のどを通ります。 その後、ワイヤーを管から胆嚢に入れる。 胆汁が小腸から出る軌跡を模して、健康な胆嚢と同じようにコイル状にします。 クムタ氏によると、この治療法により、胆嚢は正常な胆汁の処理を再開することができるそうです。

Percutaneous Cholecystostomy Is Best for Seriously Illients

これは非外科的治療の選択肢ですが、胆嚢を切除してしまうと最も効果的なのだそうです。 経皮的胆嚢摘出術（PC）は、すぐに手術に耐えられない重篤な患者さんに対して行われるのが一般的です。 針を使って胆嚢から液を抜き取り、皮膚からカテーテルを挿入して液を排出する方法である。 このカテーテルは数週間そのままにしておき、その後、再発防止のために胆嚢摘出手術を行います。

Transmural Drainage Decompresses a Swollen Gallbladder

“Transmural Drainageは胃から直接胆嚢へ新しい道を作るのです」とクプタは言います。 そして、拡張可能な金属製のステントを設置し、胆嚢が小腸に排出されるようにします。 “これは、胆嚢が減圧することができます。”

このアプローチで、ジャーナルGastroenterologyの治療進歩で2016年3月に発表された研究では、高い成功率を発見し、ステント配置プロセス中に合併症を経験した患者16人中1人だけであった。

超音波ガイド下排液法「急性胆嚢吻合術」

急性胆嚢炎や胆嚢炎で手術ができない患者さんに対して、内視鏡的に胆嚢と消化管の間にステントを留置して感染を排出する「急性胆嚢吻合（ACE）法」を行うことがあります。 2018年4月にSurgical Endoscopy誌に発表されたメタアナリシスでは、急性胆嚢炎の痛みと再介入率の管理において、ACEは経皮的胆嚢摘出術と同じかそれ以上に有効であることがわかりました

「胆嚢が炎症を起こしているときに、術者が手術前にこれを選択することがあります。 また、”胆嚢は手術中に熱く、粘着性があり、炎症を起こさないように、患者に抗生物質を与え、胆嚢を排出する “とクムタは言う。

治療法を検討するときは医師に相談する

胃腸科医として、クムラは常に右腹部に痛みがある場合は外科医に人々を紹介し、胆嚢を取り除くことの利点と欠点を学ぶことができます。

それでも、クムタは、肥満が胆石形成と相関しており、患者が食事の変更を行うことができ、彼らが肥満であれば減量し、低脂肪食を選ぶと言う。

あなたがあなたの食事を変更し、「待ち時間と様子」のアプローチを選ぶ場合、胆石に誰かを傾向がある要因の心に留めておいてください。

胆石がある場合、それを除去したり、他の方法で治療するために利用可能なものを知ることは、あなたの治療の意思決定を行う際に役立つことができます。

追加取材：Calley Nelson

医師とこれらの治療法について話し合い、自分に合ったものを見つけてください。