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米国消化器病学会の新しい臨床ガイドラインは、急性膵炎の早期治療決定に関する最新の推奨事項を提供しています。
一貫した実践と質の高いケアの促進を目指して、新しいガイドラインは、急性膵炎の入院後48～72時間以内に行う臨床決定に焦点を当てており、”病気の経過や入院期間を変える “といったことが挙げられます。 目標指向性の水分蘇生、早期経口栄養、経腸栄養と非経口栄養、ルーチンの予防的抗生物質の使用、ルーチンの内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）に関する推奨が含まれています
ガイドライン委員会によると、急性膵炎は入院治療の消化器疾患の主要原因であるとされています。 米国では、年間275,000人以上の患者が入院し、26億ドル以上の費用がかかっている。 また、その発生率は増加傾向にあることが示唆されています。
ガイドラインは、中程度の質のエビデンスに基づき、以下の4つの「強い」推奨を発表した。
- 経口栄養は、「何も口にしない」またはNPO（nil per os）に従うのではなく、忍容性があれば24時間以内に与えるべきである。
- 経口栄養ができない患者には非経口栄養ではなく、経腸栄養を使用するべきである。
- 急性胆汁性膵炎の患者では、退院後ではなく、最初の入院時に胆嚢摘出術を行うべきである；および
- 急性アルコール性膵炎の患者では、入院中に簡単なアルコール介入を行うべきである；など。
「最も注目される勧告は、栄養を扱うもの、特に早期のPO摂取を開始することを推奨していると思われる」ガイドラインの共著者セス・D・クロケット、MD、MPH、ノースカロライナ大学消化器・肝臓学助教授は、Healio Gastroenterology and Liver Diseaseにこう語りました。 “これは、私たちの多くは、医学部とレジデンシーで学んだことに反して行く ‘NPOと腸の残りの部分’戦略について、患者のための. もう1つは、胆石性膵炎の患者に対して、胆嚢摘出術を入院中に行うか、その後の外来手術で行うかを推奨している点である。 この方法が転帰を改善し、患者にとって安全であることを示す十分な証拠があるにもかかわらず、行われないことが多いのです。”
その他、質の低いエビデンスに基づく「条件付き」推奨は以下の通りである。
- 体液管理には目標指向療法を用いるべきである；委員会は正常食塩水または乳酸リンゲルを用いるべきかについての勧告は行わなかったが、ヒドロキシエチルスターチ（HES）液の使用に対しては示唆した；
- 重度の急性膵炎または壊死が予測されている患者では予防的抗生物質は使用すべきではない；
- 質の低い証拠に基づくその他の「条件付き勧告」は以下のとおりであった：
- ＜6533
- 胆管炎を伴わない急性胆汁性膵炎の患者には、緊急ERCPのルーチンを使用すべきではない；および
- 重度の急性膵炎または壊死性急性膵炎が予測される患者が必要とする場合、経鼻胃または経腸ルートのいずれかが経管栄養に使われるべきです。
経鼻胃管と経鼻十二指腸管の比較に関する推奨は、「一部の人々を驚かせるかもしれない」とCrockett氏は述べた。 「
ガイドライン委員会は、「現在のエビデンスは、すべての.NET患者において、目標指向の水分再摂取、早期経口栄養、非経口栄養よりも経腸栄養の有益性を支持する」と結論付けています。 また、我々のエビデンスプロファイルは、胆道性膵炎患者に対する同一入院での胆嚢摘出術、およびアルコール誘発性膵炎患者に対する短期間のアルコール介入の有益性を支持するものである。 一方、現在のエビデンスは、重症と予測される患者における予防的抗生物質のルーチン使用または胆管炎を伴わない患者におけるルーチンERCPの有益性を支持していない
委員会は、追加研究が必要な研究ギャップとして、急性膵炎における最適な輸液療法、目標指向型療法 vs. 胆管炎の定量的有益性および有害性、胆管炎を伴う患者における予防的な膵臓摘出術を挙げ、さらに、このような研究ギャップは、胆管炎を伴う患者における膵臓摘出術の有益性および有害性にも影響することを指摘した。 5836>
本ガイドラインには、ガイドライン委員会の勧告を支持するエビデンスを概説したテクニカルレビューが添付されています。 – by Adam Leitenberger
情報公開。
編集者注：この記事は2月16日にガイドラインの共著者から追加情報を得て更新されました。
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