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Childbirth trauma in cross-cultural perspective
西洋諸国では、親たちは出産に対して幸福と喜びを持って対応すると予想されています。
しかし、人類学者のウェンダ・トレバサンが他の文化圏での出産を見直したところ、喜びはあまり一般的ではないことがわかりました（トレバサン 1987）。
多くの文化で、出産は潜在的に危険な出来事として認識されている。 女性は新生児にすぐに陶酔して反応することはない。 出産後、両親や付き添いの人は感情的に沈んでいるか、無関心に見えるかもしれない。 お祝いをするにしても、母子が安全で元気だと判断されるまで待ちます(Jordan 1993; Trevathan 1987)。
優れた医療を受けることができるなら、この注意は根拠のないものに思えるかもしれません。 しかし、ハイテク社会に住んでいるからといって、トラウマになるような出産をしないという保証はない。 母親は-そして父親も-無力感と恐怖を経験するかもしれません。 分娩が困難であったり、医療スタッフが無礼であったりすると、出産に関する否定的な記憶が産後に影を落とすこともあるのです。
持続的で心理的な出産トラウマはどのくらいあるのでしょうか？
それはあなたの定義と調べる場所によります。
出産前後の890人の健康なオーストラリア女性を追跡した研究では、29%が出産時に脅威を感じたと報告し、14%がその時の感情は強い恐怖、無気力、恐怖だったと答えました（Boorman et al 2013）。
しかし、これらの女性はトラウマを経験したものの、必ずしもトラウマになったわけではありません。
最悪のシナリオでは、出産時にひどい苦痛を経験した女性は、フラッシュバック、不安、悪夢を特徴とする心的外傷後ストレス障害（PTSD）を発症するかもしれません（Bailham and Joseph 2003）。 3052>
どれくらいの女性がPTSDになるのでしょうか？
いくつかのヨーロッパの研究では、出産に関連した本格的なPTSDの報告率は非常に低く、1～3％程度です（例：イギリス。 Ayers and Pickering 2001; Sweden: Widjma et al 1997 and Söderquist et al 2009; ドイツ: Pantlen and Rohde 2001; そしてイタリア。
しかし、他の研究はより高い率を報告している。 例えば、ナイジェリアの女性を対象とした研究では、新米母親のほぼ6％がPTSDを発症していることが判明している（Adewuya et al 2006）。 カナダと米国では，最近の推定値は8～9％の範囲にある（Verreault et al 2012; Beck et al 2011）。 フランスの研究では、13％と報告されている（Montmasson et al 2012）。 イランでは、その割合は20%にも上るかもしれません（Modarres et al 2012）。
そして、心に留めておいてください。 これらは最悪のケースであり、本格的な PTSD だけに目を向けていては、多くのことを見逃してしまいます。
PTSD の基準をすべて満たしていないにもかかわらず、多くの女性がこの障害のいくつかの症状を発症しています。 欧米社会では、「亜症候群性」PTSDの割合は20～30％であると報告されています（Polachek et al 2012; Maggioni et al 2006; Soet et al 2003; Creedy et al 2000）。
つまり、4人に1人もの女性が出産体験にとらわれていると考えるのは妥当なことです。 このような女性たちは、いったい何を経験しているのでしょうか。
PTSDと「亜症候群性」PTSDはどのようなものでしょうか。
症状を経験した母親は、侵入性の思考や思い出に悩まされることになります。 これらの「プレイバック」は、恐怖、恐怖、無力感などの感情を刺激し、日常生活に支障をきたします。
例えば、出産体験を思い出すため、日常的な医療を避ける女性もいます。 また、その後の妊娠を恐れ、セックスを避けることもある（Bailham and Joseph 2003）。
さらに、母親はしばしば社会的孤立、孤独、怒り、または抑うつを感じ、これらの症状は女性と赤ちゃんの絆をより難しくすることがある（Reynolds 1997）。 また、医療処置や病院スタッフの行動に関する記憶など、苦痛を伴う記憶を反芻することを止められないケースもあります。
危険因子
どのような体験が長期にわたる感情の問題を引き起こすのか、明確なガイドラインはありません。 しかし、過去10年間にイギリス（Bailham and Joseph 2003）とオランダ（Olde et al 2006）の研究者は、共通の危険因子を特定するために、産後PTSDに関する発表された研究を見直しました。
これらの危険因子の中には、私たちがコントロールできないものがあります。
難産の生存者675人の経験を分析した最近の研究で、ロンドンの研究者たちは、「ホットスポット」、つまりトラウマとなる出来事で極度の苦痛を感じる瞬間に注目しました (Harris and Ayers 2012)。
驚くには値しないが、新米ママのほとんどが少なくとも1つの「ホットスポット」を経験しており、産科合併症のある女性はPTSDを発症する確率が3倍以上であった。
しかし女性は、恐怖や制御不能を経験した場合もリスクが高かった。 そして、最大の危険因子は社会的なものであった。 対人関係の難しさ」を報告した女性では、PTSTのオッズは4倍以上になりました。
現状は改善できるのでしょうか。 恐怖、コントロール、「対人関係上の困難」はすべて、優れた社会的サポートがあれば対処できるように思います。
The long-term impact of supportive childbirth companions
調査によると、陣痛中の女性は、サポートする仲間–常にそばにいて、女性を褒めたり触れたりし、何が起こっているかを説明してくれる人–から恩恵を受けます(Trevathan 1999)。 このような社会的支援を受けると、女性はよりよい出産体験をすることができます。出産にかかる時間は短く、医療介入も少なくなります（Scott et al 1999）。 3052>
いくつかの対照研究（Klaus et al 1992にまとめられている）では、産科病棟に入院した女性を、（1）社会的支援を強化する、または（2）通常の病院での処置のみを受けるように割り振った。 社会的支援を強化された女性は出産が容易であった。 6週間後、彼らはまた、
- 不安レベルが低い
- うつ病の割合が低い
- 高い自尊心
- 母乳の割合が高い
- 乳児と過ごす時間が多い
- 家族に対してポジティブな感情
あなたが妊娠中なら、その意味は明らかだと思われるでしょう。
ある女性にとって、この指定された支援者は子供の父親です。 ハンガリーの研究では、父親が立ち会った女性は、そうでない女性よりも不安が少なかった（Szeverenyi et al 1989）。
しかし他の研究では、父親の存在が母親のストレスを強めることがあることを示唆している（Ketz 1993; Kennell et al 1991; Nolan 1995）。 おそらく、出産の過程で自分自身の不安に対処している父親の中には、女性に適切なサポートを提供できない人もいるのでしょう。 このため、妊婦の両親は、出産に立ち会ってくれる親戚や友人、ドゥーラ（専門の出産コーチ）を見つけることを考えるかもしれません。
事実上すべての既知の人類の文化において、女性はそのようなヘルパーとともに出産しており、女性はそのような社会的支援に対する心理的ニーズを進化させてきた可能性があります(Trevathan 1999)
病院についてはどうですか。 ある人は — おそらくほとんどの人は — 病院の環境を不快に感じたり、ストレスに感じたりします。
しかし、合併症のリスクが高い女性は、たとえ自宅で出産するつもりで陣痛を始めたとしても、病院で出産する可能性が高いので、入院がトラウマを引き起こすと断定することはできません。 誰かが対照研究を行うまでは、入院の精神的な影響を測ることは困難です。
それでも、環境が重要であることは明らかです。 分娩室は、ストレスを最小限に抑えるような設計にすることができるでしょうか。 それは安全な賭けのように思えます。 出産センター（家庭的で個人的な雰囲気を出すために再設計された病院の環境）について発表された研究を最近分析したところ、そのような場所で出産した女性は、医療介入が少なく、出産に対する全体的な満足度も高いことがわかりました（Hodnett et al 2012）。 話すことは助けになります。
ある前向き研究では、産後のトラウマ症状を発症するリスクのある一部の女性を、助産師によるカウンセリングを受けるよう無作為に割り振りました。 出産後72時間以内に簡単な面談を行い、4～6週間後に2回目の面談（電話）を行いました。
このカウンセリングによって、すべての人が心的外傷後ストレス障害になるのを防げたわけではありません。 しかし、カウンセリングを受けた女性は、対照群よりも症状が少なかった。 3052>
ですから、もしあなたの人生に親身になって話を聞いてくれる人がいたら、その人と自分の気持ちを話し合う機会を持ちましょう。 そして、症状が激しい場合（自殺願望があるなど）、あるいは通常の機能を妨げる場合は、ためらわずに専門家の助けを求めましょう。
もちろん、これは言うほど簡単なことではないかもしれません。 誰もがこの問題に敏感なわけではありません。 医療スタッフは無関心であったり、忙しすぎて話を聞いてくれないかもしれません。 経験豊富な母親は、理想的な相談相手に思えるかもしれません。
こうした問題から、イギリスの母親たちのグループが、出産時のトラウマを経験した人たちのためのウェブサイト「Birth Trauma Association」を立ち上げました。 このサイトでは、診断に関する情報やアドバイスが提供されています。 また、実際にトラウマを経験した女性たちの出産体験談も掲載されています。 これらの女性の中には、同じ苦しみを持つ人たちからのコンタクトを希望する人もいます。 もしあなたが出産体験に悩まされているのなら、このサイトは癒しのプロセスを始めるのに役立つかもしれません。
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教育目的のみ。 医学的な問題があると思われる場合は、医師の診察を受けてください。
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内容最終更新日 5/13
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