経緯と診断

14歳の避妊済み、メス、ドメスティックショートヘアーの猫であるキトンは、抗生物質治療に反応しない鼻汁、くしゃみ、緊張性の呼吸が数ヶ月続いた後、鼻の腫瘤の疑いの評価のために2018年11月14日（水）にミシガン州立大学動物医療センターの放射線腫瘍学サービスへ受診しました。 キトンの飼い主は獣医師であり、かかりつけの病院で頭蓋骨X線撮影を行ったところ、右鼻腔に軟部組織の混濁が確認されました。 この時行われた血液検査では、中程度の貧血と慢性腎臓病と一致する変化が認められました。

放射線腫瘍科を受診したとき、キトンは明るく、警戒心が強く、反応も良好であった。 一般的な身体検査で確認された異常は、濃い茶色の粘液状の右側鼻汁であった。 肺の聴診では、上気道の雑音が増加し、鼻閉に起因するものと思われた。

Kitton は全身麻酔下に置かれ、全身のCTスキャンが行われました。 最も重要な所見は，前頭洞をはじめ蝶形骨洞，鼻咽頭，篩骨板，右嗅覚葉に浸潤する侵襲的な右鼻の腫瘤であった。 主な鑑別は，腫瘍随伴性嗅髄膜増強と腫瘤効果を伴うリンパ腫などの新生物であった． 左頭側肺葉の頭側亜節に軟部組織結節が発見され、転移性/多中心性新生物または偶発的肉芽腫であることが判明した。 その他の所見としては、肺出血と右頭蓋気管支軟化症を伴う右頭蓋腹側肺胞パターン、肝嚢胞性腫瘤（胆道腺腫と推定）、両葉状胆嚢と膵管拡張、小さなネフロリスを伴う両側慢性腎疾患、推定左房拡張、左内腸骨と胃下部の軽度リンパ節症、および軽度右腺腫症があった。

鼻腔生検が行われ、印象塗抹ではリンパ腫に一致する中・大リンパ球の拡大が懸念された。 病理組織学的に，顕著な慢性好中球性鼻炎とリンパ形質細胞性鼻炎が認められた。 残念ながら、提出された腫瘤のサンプルは主に出血、フィブリン、好中球の残骸から構成されていた（結論は出なかった）。 これは臨床的に指摘された腫瘤を代表するものではありませんでした。 確定診断には至らなかったが、鼻孤立部リンパ腫が強く疑われた。

最終的に、Kittonの問題リストには、浸潤性右側鼻部腫瘤、慢性腎臓病、中程度の安定した貧血、および心臓病の可能性が含まれていました。

治療と結果

フルコース放射線治療、緩和放射線治療、内科管理について、キトンのご家族と話し合いました。 放射線療法は、全身麻酔で1日1回、3週間にわたって行われます。 また、化学療法の候補となる猫もいます。 ほとんどの猫は化学療法に非常によく耐え、治療後2年以上生きることができますが、キトンの年齢と併存疾患を考慮すると、積極的な治療を行うには最適な候補とはいえないことが懸念されました。 緩和的放射線療法は、症状の緩和を目的として行われます。具体的には、キトンの場合、鼻汁を減らし、より快適な呼吸ができるようにすることを意味します。 一般的には、治療期間は5日間と短いのですが、それでも6〜9ヶ月は大きな効果が期待できます。 プレドニゾロンと鎮痛剤の内服による内科的管理も可能ですが、一般的には数週間から数カ月しか効果がありません。

年齢と慢性腎臓病を考慮し、飼い主は緩和的な放射線療法を選択しました。 CTスキャンをもとに3D-CRT（3次元コンフォーマル・放射線治療）の治療計画を立て、目に見える腫瘍をすべて治療しつつ、正常な周辺組織をできる限り保護することにしました。 彼女の処方は、4グレイを1日1回、5日間連続で、合計20グレイまででした。

キトンはMSUに1週間入院し、経過観察と飼い主が自分の患者の世話を続けられるようにしました。 毎朝、全身麻酔をかけ、放射線治療の体勢を整え、光子線治療を行い、その後すぐに回復しました。 彼女は何事もなく回復し、毎日よく食べていました。 キトンはCTスキャン後にグレード2/6の心雑音が発生し、朝の健康診断で断続的に認められました。 治療の必要はありませんでした。 治療終了時には、鼻づまりと気道雑音は著しく改善した。 孤立性部位リンパ腫に対する放射線療法の補助療法としてプレドニゾロンを内服し退院した。

退院後、放射線治療の副作用は報告されていない。 現在も低用量のプレドニゾロンを毎日投与しています。 治療から4ヶ月以上経過した現在も、自宅で元気に過ごしています。

組織学的所見は炎症性プロセスと一致したが、腫瘤の外観と症状の経過から、リンパ腫の疑いが濃厚であった。 真菌の追加染色は陰性で、リンパ腫の診断をさらに裏付けるものとなった。

臨床医は、Kittonのがんが孤立性部位リンパ腫に分類されると推定した。 鼻腔は、猫におけるこの種のがんの最も一般的な解剖学的部位のひとつであり、通常はそこに局在したままである。 15～20％の症例で、播種性の形で他の場所に転移することがあります。

残念ながら、キトンの場合、がんは不治の病です。 しかし、MSUの獣医師は、放射線療法によって、一定期間、彼女がより快適に過ごせるようになることを期待しています。 キトンの全身CTでは、肝臓に嚢胞または腫瘤のような構造、肺に単一の軟部組織の結節（新生物または肉芽腫）、腎臓の変性の証拠、左心房の拡大が推定されています。 これらの所見は注意すべき重要なものであったが、彼女の鼻の病気は依然として彼女の最も重要な問題であった。

放射線治療は、数回の治療で腫瘍に急激な変化をもたらしますが、常に副作用を考慮しなければなりません。 キトンの飼い主さんは、目や口の中、あるいは周囲の皮膚に炎症を起こす可能性があることを知らされていました。 緩和的放射線治療後にこれらの副作用が発生する可能性は極めて低いのです。 幸いなことに、キトンは放射線治療による急性期の副作用を経験することはありませんでした。 また、腫瘍付近の毛皮の色や感触が経時的に変化したり、嗅覚に影響が出たりする可能性はありました。 口と鼻の間（鼻腔瘻）や鼻と皮膚の間（鼻腔皮膚瘻）などの重度の副作用は、患者の5％未満にしか発生しません。

キトンの場合のように、食事がうまくとれている場合は励みになります。 しかし、時間がたつにつれて食べにくくなる可能性はあります。 治療（腫瘍の進行）や治療（副作用の発現）により起こる可能性があります。