リンパ腫では、上皮が薄くて暗く、低反射性の（暗い）上皮下病変があります；しばしば病変周辺には高反射性の、病変でない領域も認めます。

3種類の悪性病変の見分け方と治療法

臨床では、患者さんがさまざまな結膜病変を呈することがあります。 病変の種類を見分けるのは難しいかもしれませんが、ヒューストンのベイラー医科大学カレン眼科研究所助教授兼研修医プログラムディレクターのZaina Al-Mohtaseb医師は、臨床医が絶対に見逃せない3種類の悪性病変（結膜リンパ腫、結膜メラノーマ、眼表面扁平上皮腫瘍（OSSN））があると述べています。 テキサス州オースティンで開催された2015 Combined Ophthalmic Symposiumで、Al-Mohtaseb博士は、これら3つの病変の臨床的特徴、それらの区別方法、診断と治療に関する真珠について説明した。 大部分（98％）はB細胞性非ホジキンリンパ腫で、ごく一部はT細胞性リンパ腫である。 ほとんどのリンパ腫は眼窩または球結膜に認められ、20％は眼球外リンパ腫を基礎疾患としています。 検査では、移動性、サーモンピンク、または多結節性の腫瘤を探し、必ず瞼を反らせるようにします。 結膜リンパ腫の20％は両側性であるため、必ず両目を診察する。 拡張眼底検査で眼球内への広がりを確認し、生検を行います。 マイアミのCarol Karp医学博士のもとでの研修中に、高解像度の前眼部OCTがこれらの病変の診断や他との鑑別に非常に役立つことがわかりました、とAl-Mohtaseb医師は語った。 OCT上では、薄い上皮層の下に大きく暗い低反射の領域として現れます。 通常、暗い病変の周囲には高反射の非侵襲領域が存在する。 結膜リンパ腫では、発熱、体重減少、寝汗などの全身症状があるかどうかを患者に尋ねることが重要である、とAl-Mohtaseb医師は述べた。 また、癌の既往がないか、眼の症状がないか、患者さんに聞いてみてください。 治療は腫瘍専門医と連携し、多くの場合、外部照射を行うが、患者によっては全身化学療法や免疫療法が必要となることもある。 最近では、結膜下インターフェロンα（IFN-a）を使用することもあり、この治療が奏功する患者もいる。

結膜メラノーマ

死亡率30%、転移しやすい結膜メラノーマは、人がかかり得る病変の中で最も恐れるべきものの一つだとAlMohtaseb医師は述べた。 結膜メラノーマの60％は後天性原発メラノシス（PAM）から、20％は母斑から発生し、10％はde novoメラノーマである。 これはほとんど白人にしか発生しませんが、患者が白人でないからといって、簡単に見過ごさないでください。 病変には色素沈着と非色素沈着があり、診断が遅れることがあります。 このような病変の場合、患者さんに皮膚がんの個人歴や家族歴、日光浴、喫煙、メラノーマの既往歴があるかどうかを尋ねることが重要です。 検査中、色素沈着を探すために両瞼を反らすことが不可欠であると、Al-Mohtaseb医師は述べた。 眼球内の広がりを見るために拡張眼底検査を行い、リンパ節腫脹の有無も確認する。 前眼部OCTは、リンパ腫の場合よりもはるかに有用性が低い。 これらの患者の生検は避けるが、もし行うなら切開生検ではなく摘出生検を行う。 メラノーマの局所治療は、マイトマイシン-C（MMC）を用いた凍結療法または小線源療法による切除である。 Al-Mohtaseb博士は、すべての色素性病変を切除または凍結療法で治療し、これらの患者を注意深く観察するようにと述べた。 切除を行った後、色素が現れたらいつでも、戻って、凍結療法で治療する、と彼女は言った。 結膜メラノーマの半分は、患者の生涯のうちに再発する。 予後不良のメラノーマは、眼輪筋、眼窩、瞼縁にあるもの、深部組織への浸潤、リンパ管浸潤、マージン陽性のもの、そしてde novoで生じる10%のものです。

Ocular surface squamous neoplasia

悪性病変を得るつもりなら、これはあなたが望むものになると、博士は彼女のプレゼンテーションでAlMohtasebと述べた。 OSSNの危険因子は、HIVに感染していること、紫外線にさらされたことがあること（特に肌の白い人）、喫煙であり、これらは患者に尋ねるべき質問であるとAl-Mohtaseb医師は述べている。 OSSNには乳頭状、ゼラチン状、白板状という3つの形態がある。 OSSNと翼状片との鑑別が困難な場合もあるが、もし病変が乳頭状、ゼラチン状、白板状であれば、生検を行うべきであるとAl-Mohtaseb医師は述べている。 病変がよくわからない場合は、ローズベンガルがOSSNとpingueculaまたはpterygiumの鑑別に有用である。 瞼をめくって、リンパ節を確認することも大切です。 眼内転移の可能性は少ないので、必ず拡張眼底検査を行う。 前眼部OCTは、このような病変の診断に優れています。 OCTでは、正常な上皮から反射率の高い肥厚した上皮への急激な移行を見ることができ、上皮は正常だが上皮下病変があるリンパ腫とは異なるものである。 手術療法はノータッチで切除し、この腫瘍の部分を広げないようにします。 手術中にバランス塩溶液も使いたくないと、Al-Mohtaseb医師は言った。 播種を避けることは非常に重要なことです。 2mmのマージンをとる人もいれば、4mmのマージンをとる人もいます。 深部病変には硬化切開を行い、結膜縁には凍結融解二重凍結療法を行う。 再発の有無を確認したいので、結膜自家移植は行わない」とAl-Mohtaseb博士は述べた。 手術療法には欠点もありますが、微小な病気を見逃すこともありますし、辺縁幹細胞の欠乏、シンブレファロンの形成、瘢痕化などの合併症が起こることもあります。 そのため、現在ではインターフェロン-a2b、5-フルオロウラシル（5-FU）、MMCといった薬物療法のみでOSSを治療することが主流となっています。 この3つの治療法はいずれも効果はほぼ同じですが、インターフェロン-a2bが最も忍容性が高く、副作用がほとんどありません。 しかし、インターフェロン治療の欠点は、高価であることと、治療期間が長いことです（平均5ヶ月ですが、1年以上治療する患者さんもいます）。 5-FUはインターフェロンより安価ですが、眼表面毒性がかなり強く、患者さんにとって不快なものです。 MMCは5-FUMMC治療よりもさらに毒性が強く、痛み、充血、穿孔狭窄、幹細胞欠損を引き起こす可能性があるため、最も安価で迅速な選択肢ではあるが、私は通常MMCを避けているとAl-Mohtaseb医師は述べた。 内科的治療を行う場合、患者の病巣が薬物治療に反応しない場合は、病巣を切除してください、とAl-Mohtaseb医師は述べた。

編集者注：Al-Mohtaseb博士はこの記事に関連する金銭的利益を有していない。

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