Dr. Solomonの股関節置換手術に対する推奨度と手術の種類を総合して表示しています。

股関節置換術に関するさらなる情報とアニメーションは、要約の後にあります。

股関節全置換術を必要とする患者さんへの情報

股関節の関節炎と診断された場合、股関節手術が有効である場合があります。

人工股関節全置換術または表面置換術を必要とする患者さんへの情報

手術のタイミング

人工股関節の手術のタイミングは、患者であるあなたが決めなければならないことです。 手術の必要性はQOL（生活の質）の問題であり、手術の目的は股関節の痛みをなくすことです。 さらに、可動域が広がり、足を引きずることも少なくなり、生活の質も向上します。 人工股関節置換術は、医学が提供する最も優れたQOL（生活の質）向上のための手術の一つとして、よく報告されています。 単純な鎮痛剤（例：パナドール）や抗炎症剤（例：ボルタレン、セルブレックスなど）で、比較的痛みのない股関節を手に入れるには十分かもしれません。 これらの薬は、硬さを改善することはなく、関節炎は進行し続け、ある時点で、薬はもはやその痛みを和らげる効果を持ちません。

代替薬（例えば、グルコサミンとコンドロイチン、魚油など）は、痛みを助ける役割を持つかもしれませんが、科学研究は、「関節炎または病気の進行を防ぐ」という主張が誤りであると証明しています。 これらの薬は、大きな害はないものの、股関節の磨耗を止めることはできません。

太り過ぎの場合は、減量が股関節の痛みを軽減するのに役立つかもしれません。 衝撃の少ない運動（ウォーキング、サイクリング、水泳）は、筋肉の緊張を維持し、それによって関節炎の痛みを制御するのに役立ちます。

理学療法は、周囲の筋肉を強化し、良い筋肉の緊張と骨盤のバランスを保つのにしばしば有用です。 股関節置換術と表面置換術について知っておくべきこと

股関節全置換術、表面置換術、または「ミニステム」股関節置換術は、単に人工関節の異なるデザインです。 これらはすべて股関節を置き換えるものなので、総称して股関節置換術と呼ばれています。 いくつかの人工関節（Birmingham Hip Resurfacing）は、より骨を保存しますが、これらの人工関節は臼蓋（ソケット）を置換し、大腿骨頭（ボール）を再置換するか、頭を置換しますが、より下部の骨を保存します。

人工股関節置換術を成功させる鍵は、人工関節を埋め込む外科医の手術の腕と、ボール＆ソケットジョイントに使用するベアリングの種類です。 現代の人工股関節は、患者さんが一生使えるものです。

ベアリングに関する事実

従来の股関節ベアリングは、ポリエチレンライナー（「プラスチック」ライナー）の上を動く金属ヘッド（クロームコバルトボール）です。 現代のプラスチックライナーは、30年前に使われていた素材とは異なり、摩耗率が非常に低くなっています。 実験室調査によると、現代のライナーはおそらく30年程度で摩耗することが分かっています。 15 年間の臨床結果は非常に交差させた polyethelene のはさみ金のほとんど摩耗を示す顕著です。 このような理由から、65歳以上の患者様に移植された人工股関節は、一生使えると考えられています。 もちろん、ライニングがすぐに摩耗してしまった場合は、新しいポリエチレンライニングを挿入することができます。

Ceramic on Ceramic

Metal on Metal

これらのベアリングは、従来の金属とプラスチックのベアリングより長持ちし、できれば「一生」使えるように、若い患者さんが股関節置換術を受けられるように開発されたものです。

残念ながら、セラミックは完璧ではなく、2万分の1の割合で破損や破壊があり（セラミックは金属よりももろい）、ごくまれに股関節にきしみが発生する可能性があります。 (ポリエチレンライナーでは、ハードオンハードベアリングと異なり、ハードオンソフトベアリングのため、鳴きは発生しません。)

しかし、一般的にセラミックオンセラミックベアリングは、若い患者(60-65歳以下)に使用する優れた選択です。

メタルオンメタルベアリング

このベアリングは30年以上前から使われていますが、最新のデザインの股関節表面置換術の導入に伴い、人気が復活しました。 メタル・オン・メタル・ベアリングの欠点は、金属イオン粒子が発生することで、インプラントが適切に機能していない場合、これらの金属イオンが股関節やその周囲で大きな炎症反応を引き起こし、股関節の痛みや腫れを引き起こす可能性があることです。 メタル・オン・メタル・ベアリングは、若い非常に活動的な男性の表面置換術にのみ使用されるべきです。

Approaches

股関節全置換術は、関節炎の痛みが衰弱した患者の生活の質を改善するために非常に成功した外科的処置です。 手術のタイミングはQOL（生活の質）の問題であり、健康状態が良好であれば、股関節を交換するのに遅いということはありません。

外科医が関節炎の股関節を置換するために使用するさまざまなアプローチがあります。

認識されているすべての外科的アプローチは機能し、25年以上も続くはずの股関節置換を成功させる最も重要な決定要因は、患者が股関節置換手術に長けている外科医を選択することにあります。

オーストラリアの関節置換術レジストリや多くの出版物は、経験豊富な外科医ほど患者の予後が良いことを確認する明確なデータを示しています。

股関節置換術の長期的成功を決定する最も重要な要因は、熟練の外科医を選び、その推薦に従って行動することです。 手術と麻酔の技術は著しく進歩し、これらの技術向上により、より簡単な回復が可能になりました。

General Information On The Minimally Invasive Direct Anterior Approach

The Minimally Invasive Direct Anterior Approach（しばしばDAAまたはAMISと呼ばれる）は、外科的アプローチが筋肉間の平面を使用するという事実から、短期間の回復に適している方法で、筋肉と骨とを分離せずに股関節を露出することを可能にします。

前方アプローチが短期的な回復を早めることを確認した多くの論文が発表されています（文末に参考文献あり）。

股関節の手術で世界的に最もよく使われているのは後方からのアプローチで、発表された結果によると、術後6～12カ月では、うまくいった後方アプローチとうまくいった前方アプローチに有意差はありません。

後方アプローチでは、カプセルと筋肉の修復が回復するまでの間、股関節脱臼を防ぐために6週間、短期間の股関節の運動制限（90度以上の屈曲での内旋）があります。 前方アプローチは本質的に非常に安定したアプローチであり、筋肉の修復や運動制限を必要としません。

上方アプローチ（Superpath）は、大殿筋の分割を必要とし、後方アプローチよりも筋肉を温存することができますが、前方アプローチのように筋肉を温存することはできません。

重要なお知らせ

私は経験豊富な股関節外科医（20年以上、3500以上の人工股関節置換術を行っています）として、関節炎の人工股関節手術には、前方または後方アプローチのいずれかを行うことに非常に満足しています。

しかし、

以下を含む多くの要因により、すべての患者が前方アプローチに適しているわけではありません：

• 肥満
• 異常な構造（股関節形成不全、Perthes、過去の骨折、骨の異常構造など）。)
• 重度の骨粗しょう症
• 筋肉質な体格で、関節が非常に硬く、視野が狭い方
• 著しい脚長差
• 骨が不足しており、骨修復が必要な方 移植またはソケットの補強
• 股関節を交換する必要がある特殊な股関節インプラント
• ほとんどの股関節再手術は、単純なヘッド/ライナー交換を除いて

The Responsible Approach :

私が診察するすべての患者さんは、股関節の病態、関節炎の程度、日常生活での機能、全身状態、体格などを考慮した上で、個別に評価を受けます。 そして、合併症の可能性を最小限に抑え、最高の臨床結果を得るために、私が考える最高の手術方法をアドバイスします。

一般的な回復の観点からは、前方アプローチを行うことを希望しますが、目の前の根本的な問題に適切に対処して、安全な回復を確保することがより重要なことなのです。 前方アプローチがあなたの状況に適していないと感じた場合、私は後方アプローチを行い、前方アプローチに比べて回復がやや遅れるかもしれませんが、長期的な機能は同じであると、患者さんを安心させるでしょう。 前方アプローチは短期間で回復する可能性がありますが、すべての患者がこのアプローチに適しているわけではありません。

55歳以上の患者にとって、股関節表面置換術を受ける利点はありません

現代の表面置換術は、過去16年間存在しています。 バーミンガム式股関節表面置換術（Smith & Nephew Inc: www.smith-nephew.com）は、市販されている表面置換術の中で最も成功し、最も長い実績（16年以上）があります。私たちは表面置換術について多くを学び、文献（オーストラリア関節レジストリ www.html を含む）を見てきました。

表面置換術について知っておくべき重要な事実：

表面置換術の患者は、従来の股関節全置換術の患者よりも回復までに長い時間を要します。 その理由は、表面置換術で大腿骨頭を残すために、より多くの筋肉と靭帯を内部で解放して、ソケットを準備する必要があるためです。 また、術後4週間は、骨が新しいインプラントに順応し、骨折しないように、部分的な体重負担をするように指示されます。 表面置換型人工股関節の股関節可動域は、同じサイズのボールとソケットを使用する従来の人工股関節全置換術よりも小さくなっています。 その理由は、表面置換型は患者の大腿骨頭と頸部に固定されるため、最大限の動きをすると大腿骨頸部が骨に衝突し、ステム付き股関節に固定されるボールと比較して、より衝突のない動きが可能になるからです（図参照）。

優れた機能を持つ表面置換型股関節は非常に耐久性があり、推奨されませんが、表面置換型股関節を使用してランニングやトライアスロンを行った患者さんの報告が多数あります。 表面置換型股関節は、若い男性患者において、従来の全置換型股関節と比較して、衝撃を受けるスポーツにおいてより良い機能的結果を示すことが文献で示されている。

すべての股関節置換術（表面置換型、従来型）。

• テニス
• スキー
• ゴルフ
• ボウル
• 子供と裏庭でランニング

などのスポーツ活動への参加を可能にする。

• サイクリング
• 水泳

原則として、整形外科医はラグビーを含むあらゆるタイプの置換術（表面置換型または従来型）で接触の激しいスポーツを推奨していない。

では、表面置換術を行う利点は何でしょうか。

表面置換術では、大腿骨軸が保持されます。また、表面置換された股関節は「より自然に感じられる」と感じる患者もいるという報告があり、男性の患者が衝撃を伴うスポーツを定期的に行うことができるようになりました。 表面置換術の再置換が必要な場合は、再置換の際に必ず両方のコンポーネントを再置換する必要があります。

メタルオンメタル表面置換術の最大の問題は、外科的技術の正確さです。 この事実は、メタルオンメタルインプラントはメタルオンプラスチックインプラントと同様に「寛容」であると考えられていたため、つい最近になって私たちの注意を引くようになりました。 最近の文献によると、メタルオンメタルインプラント（およびセラミックオンセラミックベアリング）は不整列の影響を非常に受けやすく、これが起こるとこれらのインプラントは破損する可能性があります。

セメントまたは非セメント人工関節：

セメントまたは非セメント大腿コンポーネント（大腿骨の上に乗っている股関節軸）に再置換率に有意差はありませんでした。 うまく移植されたセメント入りステムは、うまく移植された非セメント入りステムと同じように機能します。 上記のように、長寿命化の鍵はベアリングにあり、ステムがセメントか非セメントかは関係ありません。 外科医は、骨の形、骨の質、年齢に応じて、どのステムが骨に最も適合するかを選択します。

登録研究によると、75歳以上の患者は、大腿骨コンポーネントがセメントで固定されている場合、再置換率が低いことが分かっています。 その後、金属製のシェルにライニングを入れますが、このライニングは高度に交差結合したポリエチレン（「プラスチック」）、セラミック、または表面置換術の場合は金属でできています。 時には骨が非常に柔らかいため、アンセメンテッドシェルではなく、プラスチック製のライナーを骨にセメントで固定することもあります。

最後に

股関節置換術に関する基本的な事実について、ご理解いただけたかと思います。

1. 人工股関節置換術の経験が豊富な外科医を選ぶ
2. 利用できる人工股関節の種類、ベアリングの選択肢、手術のアプローチについて、上に示した情報を参考にする
3. 広告や宣伝に惑わされない

私のアプローチと人工股関節が必要な患者さんへの推奨。 これはあくまでも目安であり、最終的なインプラントとアプローチを決定する前に、各患者の個別のニーズが考慮されます

75歳以上の患者には、通常、セメントなしのソケットとポリエチレン（プラスチック）ライナーを備えたセメント入りステムを使用します。 ヘッドには金属またはセラミックが使用される。

60-75歳の患者には、通常、非セメントのステムとソケット、セラミックと高架橋ポリエチレンのライナーが使用されます。

60歳未満の患者には、通常、セラミックにセラミックのライナーを組み合わせたアンセメンテッドのステムとソケットが使用されます。 55歳以下の男性で、活動的で骨の質が良い場合は、バーミンガム股関節表面置換術の候補となります。ただし、表面置換術とセラミックベアリングによる股関節全置換術の長所と短所は、個々の患者の状況に応じて議論します。 どのような手術アプローチが最適か、個別に評価します。

……updated March 2017

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