Subject (Patient Intake)

患者は、痛み、腫れ、変形、硬さ、不安定性、および/または異常歩行などの様々な理由で足と足首の問題でクリニックに来るかもしれません

Patient Intake

• History of presenting complaints:
  • Acute trauma? 陰湿な発症か？ 具体的な受傷機序（該当する場合）

  特別な質問（部位別の診察）

  • 背部または下肢痛の存在? 皮膚節の痛みか（すなわち、足や足首の痛みは背中から伝えられる）
  • 股関節や膝の痛みの有無？ 足首の痛みは股関節から伝えられるか、足首から生物力学的に影響を受ける）
  • 靴の種類（摩耗パターン、年代、適切なデザインなど）は？

  追加情報

  • 病歴（PMH）：既往症は？
  • 薬歴（DH）：関連する薬剤があるか？
  • Social history (SH): 仕事/スポーツ/趣味の影響?

  Investigations

  • Radiological Considerations: 過去のX線写真や他の医療画像診断の記録はあるか?
  • その他の調査：最近の血液検査は？

  レッドフラッグ

  レッドフラッグとは、患者の病歴と臨床検査で見つかった、重大な病理を示唆する兆候や症状のことである。 重篤な病態が疑われる場合は、直ちに医療機関へ紹介し、ご心配な点をお知らせください。

  足および/または足首の評価に特有のレッドフラッグは以下の通りである。

  • 下肢の両側のピンや針、しびれ
  • 腸や膀胱の機能障害（例：…）
    • 下肢の両側のピンや針、しびれ。
    • 失禁
    • 鼡径部の知覚障害
    • LLの脈拍の喪失（血管障害）
    • 明らかな変形
    • バビンスキー徴候陽性

    重症病気が明らかでない場合。 しかし、患者の症状が予想以上に重い場合、A&Eの紹介が適切かどうか、経験豊富なセラピストからのアドバイスが有効な場合がある。 傷害のメカニズムが重要な考慮点であることに注意する必要がある。 例えば、脚から力が加わった場合、その力はどのようなもので、脛骨や大腿骨の骨折に至るほどのものなのか？

    Clinical Reasoning – What does the History tell you?

    病歴から貴重な情報を収集することにより、臨床医はどの構造が影響を受けているかを知る手がかりを得、さらに身体検査の指針を得ることができる。 受傷機序は、どのような力がどのような構造物を通過し、どのような方向へ向かったかについての情報を提供するため、非常に重要である。 例えば、バルジスの力は三角靭帯の捻挫を示唆し、バルスの力は前距腓靭帯（ATFL）および/または踵腓靭帯（CFL）の損傷を示唆することがあります。

    足首の痛みの原因として、腰は除外されるべきである（足首に明確な損傷メカニズムがある場合を除く）。 腫れと打撲は通常、重大な外傷を意味し、骨折を除外するためのX線写真や靭帯の完全性を調べるためのMRIが必要になる場合があります。

    病歴から得られた情報は、臨床医が客観的な検査を行うための作業仮説となるはずである。

    客観的検査

    客観的検査は、どの構造が関与しているかを除外し、治療後に再評価して、進行/悪化を追跡するための定量的な尺度を提供するものである。

    General Observation (in standing)

    • Posture – foot posture.Odyssey, アーチの姿勢
    • 動作パターン – ふくらはぎの柔軟性（距骨下関節・中足部が崩れない）、その他は機能検査参照
    • 歩行分析 – 正常、足の内側・外側で歩く、かかと・つま先歩き、タンデム。 ランニング（特にランニングが悪化要因の場合）

    機能検査

    • 小膝曲げ
    • 座るから立つ
    • スクワット
    • ダブルヒールレイズ
    • ジャンプ

    片足立ち

    • 片ひざ曲げ
    • 片かかと上げ
    • ホップ
    • ランニング
    • 星空遠足バランステスト

    検査&触診

    検査

    • 変形の状態。 外反母趾、ハンマートゥ、クローズトゥ、タコなど。
    • 挫滅
    • 筋の衰え

    触診

    • 関節線
    • 内側および外側靱帯
    • アキレス腱, 腓骨筋などの外筋

    神経学的評価

    神経学的病態または腰椎からの紹介が疑われる場合、神経学的評価を実施する必要がある。

    Reflexes

    

    • Patella Ligament (L3/L4)
    • Achilles Tendon (S1/S2)

    Dermatomes

    • L1 to S4

    Myotome

    • L2 ～の図面。 股関節屈曲＜2874＞＜2660＞L3 -膝関節伸展＜2874＞＜2660＞L4 -。 背屈
    • L5 – 大指伸展 OR 4小指伸展
    • L5/S1 – 膝屈曲
    • S1 – 足底屈曲 OR 足底転位
    • S2 – 足指屈曲

    その他の神経学的検査。

    • 足底反応（Babinski反応としても知られている）
    • Clonus

    血管評価

    循環障害が疑われる場合、臨床医は触診で足背動脈の脈を評価する必要があります。 また、血管系の状態は、下肢の依存と挙上の姿勢に対する症状の反応によって評価することができる。

    動作テスト

    • AROM＋過圧で腰椎・股関節・膝がクリアに
    • AROM ＋過圧&PROM。 足首、距骨下関節、中足、前足、足指
    • Specific joint mobility：グライドで個々の関節をテストし、対側および正常値と比較する
    • 下肢の筋力と長さを測定する。 特にふくらはぎの筋肉、臀部の筋肉、TFLや他の股関節屈筋の近位部
    • 腰椎の病変が疑われる場合。 受動的椎間運動（PA棘突起& PA横突起）

    特殊試験

    特殊試験は作業仮説を証明または反証するために利用されます。 また、機能不全の構造/組織を特定する。 以下のようなものがある。

    • オタワ足首ルール（骨折を除外するためにX線撮影が必要かどうかを判断する）
    • 足首靭帯ストレステスト
    • Talar tilt test
    • Anterior drawer of the ankle (足首の前方引き出し)
    • Eversion (足首の方向転換) ストレステスト
    • 筋力テスト（内在筋&外在筋の機能を評価する）
    • Silfverskiöld test
    • Squeeze test
    • Windlass test
    • Impingement sign 足関節

    。

    • Navicular drop test

    Biomechanical Evaluation

    足の評価は、足のタイプを分類するだけでなく、治療的介入を適切に処方するために、損傷に関する考えられる病因を特定するために使用することができます。

    詳細については、「足と足首のバイオメカニカルアセスメント」のページでご確認ください。