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詳細はウェブサイトの4c, Equality, Equity and Policyの項をご覧ください。

覚えておきたい定義：

Equality = 同一

Inequality = 不公平

Equity = 公平

Inequity = 不公平、不公平

Inequals in healthcare

A attempts to reduce health inequalities form a major part of recently and current UK health policy. これらは、社会内の異なるグループに関連する不平等と同様に、健康上の成果や提供における地理的不平等（ばらつき）を減らすことに主に焦点を当てている。

The inverse care lawは、良い医療を利用できることは、サービスを受ける人口におけるその必要性に反して変わる傾向があるとしている。 人がどこで生まれるかは、その人の寿命に影響する。 英国政府はNHS計画（2000年）の発表後、平均寿命と乳児死亡率で測定される健康格差の差を縮小することにより、健康格差を縮小することを目指す国家目標を導入した。

2012年イングランド保健社会福祉法は、初めて健康格差を縮小する法的義務を導入し、臨床委託グループ（CCG）とNHSイングランドに特定の義務を課した。

これらの組織は、医療サービスへのアクセスやそこから得られる成果における患者間の不平等を減らす必要性に配慮し、医療不平等を減らす可能性がある場合にはサービスが統合された方法で提供されるようにしなければなりません。 患者の好みや基礎疾患の観点から正当化されるものもあれば、そうでないものもある。

  • Effective care（効果的なケア）：臨床的なエビデンスによって異なる治療法が支持されている場合
  • Preference-sensitive care（嗜好に配慮したケア）：有効な代替治療法があり、患者が選択することによって変動が生じる場合
  • Supply-sensitive care（供給に配慮したケア）：代替治療法が異なる場合、変動はその利用状況を反映している場合
  • Preference-sensitive careは、代替治療法がある場合、患者の嗜好に配慮したケアである場合

健康の不平等を測定するには、以下の方法がある：

  • 健康ニーズの測定（健康ニーズ評価による需要の測定-「参加型ニーズ評価」セクション参照）
  • ヘルスケアへのアクセスの測定（供給の測定-「供給と需要の測定」セクション参照）ヘルスケア利用 例：回避できる入院、入院への障壁 例：回避できる入院、入院へのバリアー
  • 健康格差は、以下の方法で測定可能である：(a) 医療の必要性(b) 医療のニーズ(e) 医療の供給(e) 入院の障壁（b） 医療の供給(e) 医療の供給(e)g. 待機リスト、医療提供に対する患者の認識
  • Measuring quality of health care (see section ‘Principles of evaluation’).

The Gini coefficient adapted from World Bank, 2008

The Gini-coefficient of inequality is a commonly cited measure of inequality and is shown by a Lorenz curve of income distribution.The gini co-efficientは、所得分配のローレンツ曲線で示される不平等を示す指標です。 ローレンツ曲線（B）は、人口の相対的な割合によって享受される累積所得の割合をプロットしたもので、以下に示す曲線では、40％の人口が総所得の20％を得ていることになる。 曲線(A)は、40%の人口が40%の所得を得る完全平等の線である。 2つの曲線の差であるジニ係数は、分配の不平等さの度合いを示しています。 6639>

医療における平等遺伝的要因を含む多くの要因が健康に影響を与え、健康の完全な平等は決して達成できないことを意味している。 健康の平等化は、喫煙の選択など個人の嗜好を認めないため、父権的と見なされることもある。 アリストテレスの分配的正義の形式的理論では、垂直的公平と水平的公平を区別している。水平的公平とは、同じ医療ニーズを持つ人々の間の公平を指し、垂直的公平とは、異なる医療ニーズを持つ人々が異なるまたは不平等な医療を受けるべき場合を指す。

i) 垂直的衡平性 – 不等号の不平等な扱いであり、道徳的に関連する要因に基づいて正当化することができるが、道徳的に無関係な要因を垂直的衡平性の採用の根拠とすべきではない。

道徳的に関連する要因：

ニーズ
利益を得る能力
自律性
奉仕性

道徳的に関係ない要因。

年齢・性別*
民族
所得、階級
障害、遺伝

*利益を得る能力がこれらの要因に依存しない限り

ii) 水平的公平-平等な扱い

つまり、倫理的に妥当な要因が適用できれば医療において垂直的公平が正当化できるのである。 しかし、道徳的に無関係な要因は垂直的公平を正当化する根拠にはならない。

医療の委員は常に公平に関する決定に直面しているが、それは主に、予算の抑制に適合するよう医療に優先順位をつけ、最終的に配給する必要がある結果である。 今日の一般的な慣行は、委員が医療資源の公正な配分のために、主に道徳的に関連する要因と無関係な要因の区別に基づいて、優先順位設定ポリシーを実行することである。 しかし、すべての道徳的判断がすべての人を満足させるわけではないので、優先順位設定に関する意思決定プロセスは、必ずしも正しい答えを得ることよりも、コンセンサスと一貫性を達成することを目指すべきである

  • Tudor Hart J, 1971. The inverse care law, Lancet 696, pp405-12
  • https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2015/12/hlth-inqual-guid-c…
  • Pencheon et al. Oxford Handbook of Public Health practice, 2nd edition, chapter 6, p461.
  • www.worldbank.org
  • Wonderling et al, Introduction to Health Economics, OUP 2005

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