Discussion
トロッカーによる重傷、時には致命傷の報告が多数ある。 これらの傷害は、器具の欠陥または使用上の誤りから生じる可能性がある1。
腹壁血管の外傷は腹腔鏡下手術の0.07%から3.4%で起こる。 Jansenは25764例中38例の腹壁血管損傷を報告している。 Chapronは29966例中20例、0.7/10003であった。
前腹壁は2組の血管から供給されており、1組の血管が損傷した場合、2組の血管が損傷する。 腹腔鏡下手術で最もよく傷害される血管は心窩部血管である。 表在血管は大腿管から出るときに大腿管から発生する。
Saber はCTスキャンによる上・下腹部の血管のマッピングに基づいた最近の研究で、上腹部血管は通常正中線から4～8cmの範囲に位置していると報告している。 剣状突起レベルでは、正中線からの上腹部血管の平均距離は両側とも約4,5cmであった。 上腹部血管は交叉点の高さで、右側が7,47cm、左側が7,49cmであった。 この部分から内側または外側に離れることで、腹壁への進入の安全域が決定される4。
トロカール挿入により組織外傷が生じ、腹壁の血管を損傷する可能性があります。 通常、腹壁を透過照明すると、腹壁の表在血管ははっきりと確認できる。 トロッカー挿入時に腹腔鏡を用いれば、腹壁の深部血管の損傷は避けられるかもしれない。
手術中はカニューレと気腹による一時的なタンポナーデのため、最初は損傷を認識できないことがある。 出血はポート部位の外側ににじみ出たり、カニューレのシャフトに沿って腹腔内に内出血したりする。 また、緊急超音波検査で血腫が腹壁内に収まっていたため、保存的治療とした。 トロッカーアクセス時の血管損傷の危険性から、安全なトロッカーシステムを模索する必要があった。 腹腔鏡下手術を行う際には、痛みの軽減、挿入の容易さ、しっかりとした筋膜のシール、ヘルニアのリスクの低さなどが考慮されるべきである。 理想的なトロッカーは組織外傷や腹壁出血を減少させるものでなければならない。 この目的のためにノンカットトロッカーシステムが開発されてきた。
ステップトロッカーやセパレータトロッカーのような放射状に拡張するトロッカーシステムは理想的なトロッカーシステムと言われている。 BohmはStepの手技における腹壁出血の割合は0.04%に過ぎないと報告している5。
光学式トロカールは、腹壁のさまざまな層を貫通しながら直接視認することができる。 現在、2種類のビジブルエントリートロカールが普及している。 オプティビューとビジポートである。
光学式トロッカーは腹壁の層を直接見ることができますが、一般的にファーストトロッカーとして使用されます。
図3
