by Nancy W. Burkhart, RDH, EdD
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Edward Stevens、37歳は、

軍務中に数年間国外にいた後にあなたのオフィスにやってきました。 彼が最も気にしているのは、頬の内側と下唇の内側にある「紙やすりのような」ざらざらした部分です。 この部分は治る気配がなく、しばらくこの状態が続いているという。 時々、彼は辛い食べ物に敏感で、食べ物の温度が中程度の不快感を引き起こすことに気づきます。

健康歴を確認すると、エドワードはいくつかの薬を服用しています。 過去数年間、彼はGERDのためにオメプラゾール（20mg）を処方されており、また季節性アレルギーのための薬も服用している。 彼は非喫煙者であり、時々アルコール飲料を飲む。

エドワードには他に重要な健康歴の所見はない。 彼は運動しているが、スケジュールの関係で加工食品やファーストフードを多く食べていると報告している。 エドワードは、頬の内側にある白く盛り上がった斑点が悪性であることを懸念している。 頬粘膜部の組織は肥厚し、角化し、やや線条化しているように見える（図1参照）。 エドワードは、咬合面に沿って、また湿潤線組織の隣の唇の部分にも極端な組織損傷があります。 また、

図2：口唇垂の後屈。 イーストマン歯科研究所、英国ロンドン、スティーブン-ポーター博士の好意

ブラキシズムに起因する可能性があるいくつかの歯の摩耗に注意してください

診断。 Morsicatio buccarum and morsicatio labiorum.

ラテン語のMorsusは噛み合わせを意味します。 Morsicatio buccarumは頬粘膜を噛むこと、morsicatio labiorumは口唇部を噛むこと（図2参照）、morsicatio linguarumは舌の境界を噛むこと（図3参照）である。 癖としては、噛む、咬む、慢性的に組織を圧迫するなどがあります。 口腔内組織への加害が続くと、図3に示すように角化した部分が厚くなることがある

病因 組織に対する慢性的な外傷により、生体内で防御機構が生じる。 組織は摩擦に対して、ケラチンを産生し、角質肥厚と呼ばれる状態になることで反応する。 外傷の程度によっては、組織が潰瘍化し、部分的に浸食されることもある。 濡れた部分の組織は、長く水に浸かっていると皮膚が白くなるのと同じように、色が白くなる。

疫学 外傷の証拠は、患者のライフスタイル要因およびストレスレベルに応じて、特定の時期に、さまざまな程度で存在することがある。 歯科医師は、ある検査では角質増殖に気づき、他の検査ではその特徴を観察することができないかもしれない。 患者によっては、慢性的な頬

図3: Morsicatio linguarum. Sandra D’Amato-Palumbo, RDH, MPS, University of New Haven提供

長年にわたり、常に観察された部位が存在する咀嚼器

後面および口腔内の特徴。 角化症は通常、歯に接する組織の咬合面の線上に見られる。 粘膜頬溝は、歯に接触しておらず、咬合線上にないため、通常、外傷の影響を受けない。 内唇部も同様に刺激源となり（morsicatio labiorum）、切歯によって外傷を受けることがある。

識別的特徴 通常、部位および臨床的外観は、ほぼすべての症例で診断可能である。 多くの場合、患者は習慣的な咀嚼を自覚している。 生活習慣の要因および個人によるストレス関連の反応によって、組織の外観は変化する。

重要な顕微鏡的特徴。 角化亢進が認められる。 部位が異なって見えるか、より強くなるか、または正常範囲と考えられるものから外れる場合を除き、生検は必要ない。 正常範囲外の病変を鑑別するために切開生検が必要な場合があります。 検体は、表面細菌のコロニー形成を伴う過角化症を示す。 慢性的なタイプの炎症は健康な状態ではなく、ストレスや不安障害のような根本的な問題を示している可能性がある。 問題の原因を特定することは、一般的に、患者の長期的な健康を支援する可能性がある。 白線は時に非常に明瞭で、重い咬合線を生じることがある。 極端な例では白色海綿状母斑も考慮されます。 慢性的な頬杖の症例では擦り傷や潰瘍ができることもあるため、特にタバコやアルコールを使用している場合は、通常のパターンからの逸脱が常に懸念される。

舌苔を評価する場合、HIV感染や有毛白板症の関連性も考慮されることがある。 場合によっては、生検やさらなる検査が必要かもしれない。

治療と予後。 この論文に隣接する臨床的提案は、問題の軽減に役立ち、頬骨軟化症やその他の気になる摩擦部位の治療のための実用的な提案となるであろう。 すべての口腔外および口腔内病変と同様に、評価とモニタリングが重要である。 場合によっては、長期にわたる慢性的な刺激が、異形成や明らかな癌に発展することがある。 繰り返しますが、体内の慢性的な刺激や炎症は深刻に受け止め、不健康な習慣をやめるよう患者を支援する意識的な努力が必要です。

いつものように、良い質問を続け、常に患者の声に耳を傾けましょう。 頬粘膜の両側性白色病変。 Morsicatio buccarum。 Gen Dent. 2006; Nov-Dec, 54(6): 442-444.

Delong L, Burkhart N W. 歯科衛生士のための一般と口腔病理学、リッピンコット、ウィリアムズとウィルキンス、ボルチモア、2008.

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Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD, is an adjunct associate professor in the department of periodontics, Baylor College of Dentistry and the Texas A & M Health Science Center, Dallas.は、歯周病科の非常勤准教授です。 バークハート博士は、国際口腔扁平苔癬サポートグループ（http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/）の創設者および共同ホストであり、「General and Oral Pathology for the Dental Hygienist」の共著者でもあります。 彼女は2006年のCrest/ADHA賞受賞者です。 セミナーのウェブサイトは、www.nancywburkhart.com。

Morsicatio buccarum, morsicatio linguarum, or morsicatio buccarum, labiorum, and linguarumに関する臨床上の提案

• 最初に、患者に気になる部分を見せます。 患者が頬粘膜、口唇粘膜、舌骨粘膜のいずれかを自覚しているかどうかを判断する。 患者に手鏡を渡し、歯科用照明を使って一緒に患部を観察する。
• 患者が夜間、日中、または他の特定の時間に患部を噛んでいるかどうかを判断してみる。 専門的に製作されたナイトガードは、夜間にその習慣を行っている患者にとって有益であるかもしれない。 多くの場合、患者は歯の表面の変化で指摘されるブラキシズムの証拠も示すことがあります。 また、シールドを製作し、毎日装着できるものもあります。
• 患者が新人の場合は、どれくらい前からその習慣に気づいていたかを判断します。 記録されている患者で組織が観察されている場合、過去の診察で何らかの表記が記載されているかどうか、履歴を確認する。 どれくらいの期間、記録されていますか？ 慢性的な習慣を断ち切るには長い時間がかかる場合があります。
• 状況的ストレスの問題であると判断された場合は、患者がストレスの多い状況を軽減できるようなストレス軽減テクニックを提案します。 さらに、慢性的で否定的な習慣を変え、ストレス要因に対する反応方法を修正するためには、新しい対処戦略を形成することが重要である。 役立つテクニックとしては、運動、祈り、瞑想、またはバイオフィードバックなどのテクニックがあります。 バイオフィードバックは、ストレスを軽減するために、呼吸と集中力を利用することを教えます。 個人的には、EM-WAVEと呼ばれるポケットサイズの携帯型装置が気に入っています。 この装置やその他のリラクゼーション製品は、www.stens-biofeedback.com/epistore/search.
• ストレス関連の症状を持つほとんどの人は、自分がストレスを感じていることに気づいておらず、他の誰よりもストレスを感じていないと言うでしょう。 私たちは皆、さまざまな方法でストレスに対処しており、ある種のテクニックは他のものより優れています。 結局のところ、成功するかどうかは個人次第です。
• 状況によっては、患者が抗不安薬を服用していたが、その薬を中止したために、健康習慣が悪くなっていることがあります。 医師への連絡やカウンセラーの受診を勧めることは、その人や臨床症状によっては適切な場合もある。
• 口腔内写真を用いて気になる部分を記録し、その画像を今後のメンテナンス時の比較に役立てる。
• 患者がタバコやアルコールを使用している場合、将来の組織の変化や口腔癌に関連してさらに懸念されることがある。 患者が口腔癌検診を受けたことがない場合、検診を行うか、懸念される部位が悪性腫瘍の可能性を示す兆候があれば生検を提案します（2007年12月RDH、「歯科検診：行っていますか」を参照してください）。
• 体内の刺激や炎症は、私たちの健康にとって有害であることを患者に思い起こさせてください。 159>
• 患者にその習慣を認識させるために、以下のようなテクニックを開発する：

1. 手首にリボン、輪ゴム、ひもを結ぶ。これは行動修正に常に役立ち、自分自身の行動をチェックするように本人に思い出させるものとして使われます。
2. 家や職場に戦略的に配置されたステッカーを貼って、本人が自分の進歩を確認するよう促す。

最後に、「No」という言葉を丸で囲んでXを通したものをイメージさせる。 このステップでは、視覚化によって習慣をなくすことができます。

免責事項：著者はステンス社とは何の関係もありません。

デロン L. & バーカート N. “General and Oral Pathology for the Dental Hygienist” から変更しました。 Lippincott, Williams and Wilkins, Baltimore, 2008.

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