討論

腹部二次妊娠は極めて稀なケースです。 Medlineで “secondary abdominal pregnancy reaching viable state “で検索すると、過去10年間で11例しか報告されていない。 危険因子は子宮外妊娠と同じである。

病歴と身体検査ではしばしば結論が出ないので、診断には高い疑い指数が必要である。 妊娠第1期から第2期前半では、子宮外卵管妊娠と同様の症状を呈することがあるが、進行すると、腹痛、消化器症状、胎動痛、上腹部高位胎動、体位異常、子宮頸管の不転位、膣出血などからなり、症状はより多彩であることが多い。 オキシトシン投与後も子宮収縮がない場合に診断が疑われることがある。 妊娠初期のUSG検査では、腹部妊娠を評価することは容易であるが、妊娠中期になると、診断にかなりの誤差が生じる。 様々なシリーズにおいて、診断の誤りは50〜90％である。 実際、MRIは診断のためのゴールドスタンダードとみなされている。 母体のαフェトプロテイン値の上昇は腹部妊娠、特により広範な内臓の病変と関連することが分かっている

認識されたら、直ちに開腹して胎児を摘出することが推奨される。 開腹手術の際、胎盤着床部からの出血は最も生命を脅かす合併症である。 胎盤を摘出するかどうかは、外科医の専門知識と特定の症例によります。 手術の際、胎盤の血管供給が確認でき、結紮できる場合は胎盤を除去することができます。 血管供給が確認できない場合、一般的には胎盤をそのまま残すことが推奨されます。 このような症例は、ヒト絨毛性ゴナドトロフィン値や連続した超音波検査でフォローされる。 腸閉塞、瘻孔形成、敗血症は胎盤を残した場合の潜在的な合併症である。 本症例では、出血をあまり伴わずに胎盤を除去することができ、胎盤のペディクルを確実に結ぶことができたため、胎盤を完全に除去した。 血管造影による動脈塞栓術が記載されています .

メトトレキサート治療は、急激な組織壊死による敗血症や死亡などの合併症の発生率が高く、禁忌のようです .

新生児の先天奇形の除外が非常に重要です。 腹式妊娠の場合、胎児の奇形は40%にものぼり、産後1週間まで生存できるのはそのうちの50%にすぎません。 先天性奇形は、羊水がない状態での圧迫によるものです。 頭蓋や顔面の非対称性、関節の異常は典型的な奇形である。 肺低形成、中枢神経系奇形、四肢欠損が最も一般的な奇形である。 この症例では、赤ちゃんには先天性奇形はなく、初期の苦痛に直面した後、順調に回復し、良い状態で退院することができました。