DISCUSSION

急性心原性肺水腫は死亡率の高い生命にかかわる病態である． 臨床的には、呼吸困難、頻呼吸、頻脈、重度の低酸素血症が急速に発症することが特徴である。 心原性肺水腫の放射線学的特徴は、肺門周囲における両側対称性の混濁で、古典的な「蝶の影」または「コウモリの翼」の外観を呈する。

UPEは、診断上の困難を呈するまれな臨床的実体で、当初は肺炎、吸引または肺胞出血と誤診されることがよくある。 UPEは、うっ血性心不全、僧帽弁閉鎖不全、および様々な原因による体液過剰の後に報告されている。

同側の病理を伴う一側水腫は、長期側臥位、急速胸腔穿刺、急性上気道閉鎖後、肺挫傷、タルク胸膜癒着、肺静脈閉鎖および先天的または外科的全身肺シャント（e.g., 肺胞閉鎖術）で報告されている。

対側肺の灌流異常を伴う水腫は、片側肺塞栓症、片側肺動脈低形成、Swyer-James症候群、および片側肺気腫/水疱で発生する。 しかし、重度のMR（器質的または機能的MR）がUPEの主な原因である。

心不全に伴うUPEのほとんどは右肺を侵す。 Attiasらの研究では、UPEは89％の症例で右側であり、左側のUPEはまれで、心原性肺水腫の全症例の0.2％を占めるだけであった。 僧帽弁閉鎖不全症の結果としての左側UPEはまれである。 Tomcsanyiらは、劣悪な急性心筋梗塞に合併したecentric mitral regurgitationによる左側UPEの1例を報告した。

UPE は、最初、肺胞および間質性浸潤の他の原因、特に肺炎としばしば誤診され、最適治療の開始が遅れることになった。 Choiらは、心原性UPE患者において、CHFの適切な治療を開始するのに平均4～5日遅れることを実証しています。 さらに、肺水腫患者は両側性肺水腫患者よりも死亡リスクが6.9倍高く、肺水腫の適切な治療の遅れがこの死亡率上昇の一つの説明となる可能性がある。 BNP値が<100pg/mlの場合は心不全の可能性が非常に低く（陰性的中率90％）、BNP値が>500pg/mlの場合は心不全の可能性が非常に高く（陽性的中率90％）、BNP値が<100pg/mlの場合は心不全の可能性は低い。

当症例では、発熱、器質的MR、培養陰性、BNP高値、PCT、CRP低値を根拠に、片側肺浸潤にもかかわらず、左側肺水腫と診断された。 本症例は，うっ血性心不全に対する最適かつ積極的な治療により，左側混濁が極めて速やかに消失した。 胸部スキーグラム上の非対称性混濁は、通常、呼吸器系の原因があるが、特に適合する臨床症状を有する患者においては、UPEを念頭に置く必要がある。 予後不良を回避するために、早急に積極的な治療を開始すべきである

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