DISCUSSION

交通事故は最も頻繁に鈍的心損傷の原因となり、次いで激しい落下衝撃、対人攻撃、各種ハイリスクスポーツが挙げられる。 胸部への直接打撃は、衝撃時の直接的なエネルギー伝達と相まって、急激で強い減速を引き起こし、胸骨と背骨の間で心臓を圧迫することがある。 心筋梗塞の臨床症状は、症状のないものから生命を脅かす不整脈や心不全まで、実にさまざまである。 心原性ショックおよび死亡は、まれに遭遇する症状である。

心筋挫傷の症例では、心電図異常が頻繁に発生する。 しかし、心電図が正常であることだけでは診断を除外することはできない。 左心室損傷は、T波またはQ波異常と同様に、STセグメント変化を生じさせることがある。 右心室の損傷は右脚ブロックの原因となるが、そのようなブロックは通常一過性である。 房室ブロックの程度も様々であるが、あまり一般的ではない。 不整脈は灌流異常の結果として起こる傾向があり、伝導異常は筋細胞の損傷や迷走神経-交感神経反射のために起こることがある。

クレアチンキナーゼ(CK)は心臓外傷の場合、非特異的に増加する。 CK-ミオグロビン分画は多発外傷患者においてより特異性が高いことが知られているが、偽陽性が多く報告されている。

心エコー検査では、心室の機能と直径、関連する弁膜症、心内シャントや血栓症、心嚢液やタンポナーデを確認することができる。 弁膜症は鈍的胸部外傷の1％未満で発生し、主に大動脈弁と僧帽弁が侵される。 剖検例では、冠動脈の病変（裂傷、血栓症、解離など）は2％未満であった。 しかし、冠動脈の分布域を含む心内膜下〜横断面の損傷として現れる典型的な虚血性病変は、特にトロポニン濃度の上昇や心室機能障害の心エコーデータと組み合わせた場合、明らかに心筋梗塞の指標となり、緊急冠動脈造影に至るべきである。

心筋壊死を伴う重篤な心筋損傷は、心筋梗塞で認められる心筋瘢痕と同様に瘢痕形成により治癒する。 本患者のように、心臓の瘢痕化は心室瘤の形成につながり、場合によっては慢性心不全や不整脈を引き起こす可能性がある。 これらの患者は、必要な治療法を確立し、長期的な合併症を避けるために、慎重に評価されなければならない。 連続心電図モニター、連続心電図、心臓マーカーの血清測定、心エコー、血管造影による早期診断により、臨床医は患者をより良く評価することができ、それによって生存率を向上させることができる

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