はじめに

門脈圧亢進症は慢性肝疾患で最もよく見られる合併症で、腹水、門脈性脳症、胃食道静脈瘤を発症させる。 胃食道静脈瘤からの出血は、肝硬変と門脈圧亢進症による最も致死的な合併症の一つである。 肝硬変および門脈圧亢進症の患者において、食道静脈瘤は年間5％の割合で発生する。 食道静脈瘤のある患者では、年間5-15％の割合で出血が起こります。 食道静脈瘤出血は15-20%の早期死亡率を伴う。

静脈瘤出血に関連する高い死亡率と、初回出血後の再出血の可能性が高いことから、門脈圧亢進症の治療には、初回出血の予防（一次予防）、急性静脈瘤出血の管理、再出血の予防（二次予防）の試みが含まれる 。 一次予防は門脈圧を下げるための非選択的β遮断薬による治療である。 β遮断薬に耐えられない患者には、内視鏡的静脈瘤結紮術を行い、静脈瘤が消失するまで繰り返すことができる。 急性食道静脈瘤出血から回復した患者では、さらなる静脈瘤出血の二次予防または予防のために、門脈圧を下げる薬物療法に加えて、内視鏡的静脈瘤結紮術を行うべきである。

出血性食道静脈瘤に対する治療として、ソマトスタチンおよびその類似体（オクトレオタイドなど）やテルリプレシンによる薬理療法、内視鏡療法（できれば静脈瘤結紮術）の組み合わせが選ばれる … 静脈瘤から血が噴出したり、にじみ出たりすれば静脈瘤出血と診断されるが、ほとんどの場合、内視鏡検査が行われるまでに出血は止まっている。 したがって、内視鏡医は最近の静脈瘤出血の徴候を識別し、認識することが重要である。 最もよく見られる徴候は、赤色ウェールマーク（赤色コーデュロイのウェールに似た静脈瘤上の縦方向の赤い筋）、桜色の斑点、血小板斑（静脈瘤の表面に血餅のように盛り上がった個別の赤い点）等の赤い色の徴候である。 あまり知られていないが、最近の静脈瘤出血の特徴として、静脈瘤から食道内腔に白い乳首状の突起が見られることがある。 この血小板-フィブリン栓は’白色乳頭徴候’とも呼ばれ、最近の出血部位を示すものである。 このような最近の出血の痕跡を認識することは、さらなる静脈瘤出血を予防するために内視鏡治療を行うために必要である。 ここでは、私たちが遭遇した白色乳頭徴候について説明します

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