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欧米の食生活において肉は重要な蛋白源であるにもかかわらず、肉アレルギーの発症はまれである1。 哺乳類の肉については、哺乳類種間でタンパク質の広範な相同性があるため、特異的なIgE反応が生じる可能性は低くなっています2,3。 実際、食肉に対する臨床的な反応性が証明された場合、その結果は、食肉特異的エピトープによる感作ではなく、交差反応（例えば、血清アルブミン（SA）、アクチン）であることが指摘されています4。 この交差反応性と同様に、様々な哺乳類アルブミンに結合するIgE抗体の報告も存在します。特に、豚猫症候群5, 6が挙げられます。 このまれな症候群では、患者は、豚アルブミンと交差反応する猫SAに特異的なIgE抗体反応を起こし、豚肉を摂取した際に重篤な、あるいは致命的なアレルギー反応に至ることがあります5-7。 興味深いことに、報告されている豚猫症候群の症例は、ほとんどがヨーロッパ人です。 我々は最近、「肉アレルギー」が疑われる多数の患者を評価し、その結果、米国で初めて豚猫症候群の8症例を発見し、ここに報告する。 2例の代表的な臨床経過と評価について述べる。詳細なIgE特異性と除去食に対する臨床反応から、いずれも診断が強く示唆された。

豚猫症候群に関する発表データでは、猫SAに対する感作が交差反応性IgE6の発現の主要な事象であることが示唆されている。 ルクセンブルグの若い患者の血清の調査では、抗猫血清アルブミンIgE反応性が抗豚肉反応性を完全に包含する一方、逆は真でないことが示されました6。

患者E364（表I）は、ポークテンダーロイン、ジャガイモおよびインゲンの食後20分から腹部けいれん、吐き気、かゆみおよびじんましんの症状を報告した。 腹部症状は悪化し，ふらつきを訴え，地元の救急診療所に搬送され，アナフィラキシーの治療を受けた。 症状と食事が近かったことから、α-galに対するIgE Abの役割は考えにくいと思われた。 牛肉や羊肉の感作を伴わず、猫、犬、豚肉の免疫測定結果が陽性であったため、血清アルブミンとゼラチンでさらに調査した（表 I）。 その結果、ネコとイヌのSA（それぞれRe220とRe221）には陽性が得られ、ウシのSA（Re204）は陰性であった（表I）。 これらの結果から，アナフィラキシー反応は交差反応性IgEによる豚肉が引き金となり，豚猫症候群と一致することが示唆された． この患者には豚肉を食べないよう指導し、2年間経過観察したが、新たな反応は認められなかった

2例目として、14歳女性の患者T559を挙げる。 彼女は食後30-45分の腹痛の発作を繰り返し呈した。 痛みは14か月間にわたって月に3-5回発生し，治療しなくても45-60分で消失した。 吐き気、嘔吐、下痢はなく、便通の変化も認められなかった。 特定の食べ物や飲み物との関連はなかった。 腹痛に蕁麻疹を伴うこともあった。 表Iに示すように犬猫アルブミンと豚肉に対するsIgEが検出され、α-galに対するsIgE Abは陰性であった。 豚肉を食事から除くよう助言されたが、牛肉は引き続き食べることができる。

表Iに示すように、このまれな症候群は、さまざまな症状が見られ、臨床症状がアレルゲンである猫SAに対するIgEの力価で一貫して予測されないという点で他の食物アレルギーと同様である。 結合特異性の評価は、十分な量が存在する3人の患者の血清について、記述8と同様に行われた（表 II）。 猫 SA および豚肉に対する IgE 反応は、猫アルブミンとのプレインキュベーションにより有意に減少したが、豚アルブミンおよびヒトアルブミンは猫 SA 反応の有意な阻害を示さなかった（表 II; N.B. – 豚 SA およびヒト SA は猫 SA とそれぞれ 82% および 76%のタンパク質相同性を有する6)。 今回報告された患者の IgE 反応は、発表されたデータと同様の特異性を示し、また、主要な感作抗原として猫の SA と一致する6.

豚猫症候群には、議論に値する 4 つの注目すべき側面がある。 第一に、豚肉に対する過敏症は幼少期には生じない。報告されている患者のほとんどは8歳以上で、成人または10代の若者である5-7。 そのため、年長児や成人における「新しい」食物アレルギーの発症は、豚猫症候群を検討するきっかけとなる。 Hilger ら6 が報告した3人の患者でも、今回報告した8人の患者でも、生肉または乾燥豚肉や燻製（すなわち、バーベキュー）がアレルギー反応を引き起こす原因としてより一貫していた。 しかし、よく調理された肉は反応が少なかった。

第三に、豚肉に対する反応は肉を食べた後すぐに始まる。 多くの点で、これらの反応のタイミングは、豚猫症候群とα-gal8に対するIgEによる遅発性アナフィラキシーを区別するのに最も有用である。 どちらの食物アレルギーもIgE介在性であり、哺乳類の肉が関与し、特定の皮膚テストおよび免疫測定法で同様の反応を示すことがあります。しかし、豚猫症候群による症状は急速に発生し、最初は食事中の口腔内のそう痒を呈することがあります。 一般に、豚肉に対する反応は摂取後30～45分以内に始まり、しばしば腹部痙攣などの消化器症状を伴う。

第四に、豚猫症候群の自然史は十分に確立されていないが、猫SAに対するsIgEは時間とともにゆっくりと減少すると思われる9。 おそらく、感作を維持するためには猫への継続的な曝露が重要であり、このことが、ある種の患者が最終的に再び安全に豚肉を摂取できる理由を説明することができるだろう。 実際、既存のデータでは、適切に感作された患者の約30%が豚肉摂取に関連してアレルギー症状を経験しています6。

興味深いことに、α-gal に対する IgE Ab を持つ患者が牛肉および豚肉に対して免疫測定の陽性結果を示すのに対し、豚猫症候群における牛アルブミンに対する交差反応性は様々です。 したがって、豚猫症候群の患者の中には、牛肉に耐えられる人と耐えられない人がいることを報告しており6、患者が牛肉を食べることに関連した症状を報告しない限り、我々は牛肉回避を勧めていない。

病歴から哺乳類肉が関連している可能性がある場合、豚肉、牛肉、猫血清アルブミンおよびα-galに対する免疫学的検査を行うことを提案する。 さらなる検査が必要かもしれないが、この簡単なパネルにより、症状が豚猫症候群で説明できる可能性が最も高い患者を特定することができる。 要約すると、これは豚肉アルブミンと交差反応を示す猫SAに対する感作により、豚肉を食べた後に急速に症状が現れる豚猫症候群の患者を米国で確認した最初の報告である

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