DISCUSSION

間質性子宮外妊娠の高い発生率と関連する危険因子は、子宮異常、子宮外妊娠または卵管切除の経験、骨盤炎症疾患、体外受精、排卵誘発が含まれています。

間質性子宮外妊娠は、他の子宮外妊娠に比べてショックや血腹のリスクが高く、また診断の遅れや子宮筋層の高血管性により母体死亡のリスクも高いとされています。 厚さ5mm未満の不完全または非対称な子宮筋組織を有する偏心した位置にある妊娠嚢の存在は、間質性妊娠を強く示唆するものの、非特異的な指標である。 妊娠嚢と子宮内腔の間のエコーラインの存在は、間質性ラインサインとしても知られ、間質性異所性妊娠に対して高感度かつ特異的である。 間質性子宮外妊娠の診断における3D経膣超音波検査または膣内超音波検査（TVSまたはEVUS）の有用性についての報告はほとんど存在しない。 3Dスキャンは子宮底部のコロナルスキャンを得るのに非常に有効であり、子宮の角状領域の概観をより良く把握することができる。 間質性子宮外妊娠の特徴として（我々の症例でも見られた）、GSは子宮内腔の外側、眼底領域に偏在し、その側面には識別可能な子宮筋組織が全くないか、あってもごくわずかであることがあげられる。

間質性子宮外妊娠の治療法としては、メトトレキサートによる局所注射や全身療法、塩化カリウムの局所注射、腹腔鏡下保存手術、子宮動脈塞栓術、緊急時には角膜切除術や子宮摘出術などが挙げられる。

結論として、間質性子宮外妊娠の診断は通常困難で、診断が遅れ、高い罹患率と死亡率をもたらす。 本症例では，合併症を発症する前に3D経腟超音波検査により間質性子宮外妊娠の診断が示唆され，早期治療と良好な転帰を得ることができた． 本症例は、不正出血や妊娠初期を疑う症例において、子宮外妊娠の異常部位を診断・除外し、早期に安全に管理するための3D超音波検査の役割を強調するものである

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