DISCUSSION

股関節では、傍大腿骨嚢胞は臼蓋裂傷患者の50～70％に認められ、一般集団では5％未満である3). 膝の半月板嚢胞はMRI検査で4～6％に認められ、その90％は半月板断裂を伴っている。 Tungら4)は、肩の傍絞輪嚢胞は2,211件のMRI検査で2.3％に認められ、88％に臼蓋部断裂を合併していたと報告している5)。 放置しておくと時間とともに嚢胞は大きくなる傾向があります。 拡大した嚢胞はすべて摘出する必要はないが、嚢胞による神経血管の圧迫がある場合は、外科的治療が機能回復と不可逆的な損傷の防止に有効であると考えられる。 外科的治療としては、肩関節傍嚢胞のデブリードマンと臼蓋修復術が症状の満足な改善をもたらす有効な手段であることが示されている。 Huletら6)は、嚢胞のデブリードメントと半月板治療で外科的に治療した105の外側半月板嚢胞のシリーズをレビューしている。 そして、平均5年のフォローアップで87％の症例で良好または優れた結果を得たと報告している。 同様に股関節においても、嚢胞のデブライドメントと臼蓋の治療が効果的な治療法として一般に受け入れられており、openもしくは関節鏡視下手術のどちらかの方法で行うことができる。 超音波ガイド下吸引術も選択肢の一つである。 Yukataら7)は、斜角神経を圧迫している傍脊椎嚢胞に対して超音波ガイド下吸引術を行ったことを報告している。 しかし、吸引法のみの治療では、再発の危険性が高くなる。 関節鏡視下手術の進歩により、手術後の合併症を最小限に抑えるために、関節鏡視下手術が好ましい治療法となっている8)。 最近の症例報告では、嚢胞の減圧と臼蓋剥離を伴う関節鏡治療により、2年間のフォローアップでHarris hip score、Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index score、University of California, Los Angeles activity scoreが改善し、優れた成績を示している9）。 腸腰筋滑液包炎は、股関節前面の痛みが運動、特に股関節の伸展によって悪化する場合に鑑別診断に含めるべきものである。 大腿神経は腸腰筋滑液包と同じコンパートメントにあるが、大腿静脈は別のコンパートメントにある。 そのため、大腿静脈が腸腰筋包で圧迫されることはほとんどない。

著者らは、超音波ガイド下嚢胞吸引と関節鏡下臼蓋剥離術で治療した股関節の傍流嚢胞の1例を示した。 嚢胞のデブライドメントや切除を行わずに手術を行うことは、一般的に推奨される方法ではない。 手術に先立ち、筆者らは嚢胞の減圧について、超音波ガイド下吸引術と開腹切除術の2つの選択肢を検討した。 このうち、超音波ガイド下吸引術を選択したのは、開腹手術は重篤な合併症に発展する可能性があることと、患者がより低侵襲な手術を希望していたためである。 Kanauchiら10)は、大腿神経麻痺を引き起こした寛骨臼傍嚢胞に対し、嚢胞吸引と関節鏡下臼蓋修復術を行い、少なくとも18ヶ月のフォローアップで満足のいく結果を得た事例を紹介している。 Leeら5)は、坐骨神経を巻き込む神経障害を起こした傍脊椎嚢胞を関節鏡下に治療した3例を紹介している。 5045>

この症例では、術後3ヶ月で腫脹と疼痛が著明に改善し、再度のCT撮影により嚢胞病変が完全に消失していることが確認された。 臼蓋部断裂を伴う臼蓋部嚢胞に対する治療法としては確立されていないが、術後1年以上経過しても満足のいく結果が得られた

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