CASE REPORT
既往歴のない47歳男性が，激しい左上腹部痛を主訴に当院リハビリテーション科の外来を受診した． 腹痛は2年前から始まり，数カ月前から症状が進行していた． 発症前の外傷歴は否定された。 上部消化管内視鏡検査、腹部コンピューター断層撮影などの消化器学的検査を受けたが、目立った異常はなかった。 腹痛はやや刺すような痛みと説明されたが、明らかではなかった。 その際、運動、感覚、膀胱、腸の機能は正常であり、上部運動ニューロンサインは認められなかった。 鎮痛剤、消炎鎮痛剤を処方し、保存的治療を行った。
しかし、時間の経過とともに症状は継続し、重篤化した。 痛みはVisual analog scaleで5～6となり、30分～数時間持続し、体位、動作、食事、排便とは無縁であった。 結局、一般外科の外科医に相談し、それらの症状をさらに評価するために当院に入院することになった。 発汗、吐き気、嘔吐、下痢、便秘、発熱、悪寒、体重減少の既往はなかった。 身体所見では，腹部は上腹部の軽い圧痛を除き，消化器症状を認めなかった． 血液検査、尿検査、赤血球沈降速度（ESR）、CRP、血清電解質、肝酵素、アミラーゼなどの臨床検査データはすべて正常範囲内であった。 心電図に異常はなく，経過観察中のCT検査でも消化器系の病理や筋骨格系の異常は認められなかった． まず神経症状について詳しく質問し、徒手筋力検査で良好～正常値であるにもかかわらず下肢の脱力があることについて、本人の主観を確認した。 さらに、左T5皮膚分節下にごく軽度の知覚低下を訴えた。 そこで、神経原性欠損を評価するため、電気生理学的検査を実施した。 神経伝導検査と筋電図検査では、末梢神経障害や神経根症は認められませんでした。 しかし，大脳皮質で記録された体性感覚誘発電位（SEP）の検査では，足首で刺激した両側の脛骨神経のSEPの潜時は比較的遅れていたが，手首で刺激した両側の正中神経のSEPは正常範囲内であった． 左側の脛骨神経SEPは右側の脛骨神経SEPに比べ遅かった。 このSEPの結果から、胸腰部脊髄の病変は左側に多く影響していることがわかった（表1）。
表1
両正中神経と脛骨神経の初期1チャンネル体性感覚誘発電位（単位：ms）
a) 左側の潜時を差し引いた値
次の診断として、胸腰部MRIが行われました。 T2強調画像でT5-T7レベルの脊柱管に約1×4.5cmの大きさの明瞭な嚢胞性腫瘤を示し、左側でより浸潤した腫瘤は脊髄を圧迫していた（図1）
初回の胸腰部磁気共鳴画像（MRI）。 (A)軸位T2強調MRIで、T5-7の硬膜外レベルに約1×4.5cmの大きさの、境界のはっきりした嚢胞性腫瘤を示す。 胸部脊髄の広範な圧迫に注意。 (B)矢状面のT2強調MRIで、T6レベルの大きな硬膜内髄外腫瘤を示し、脊柱管の大部分を占めているが、左側がより侵されている。
最後に、患者は脳神経外科に紹介され、その後まもなく腫瘍摘出を受けた(図2)。 顕微鏡による病理診断で腫瘍は神経鞘腫と確定されました。 術後、長期にわたって苦しんでいた左上腹部痛はやがて消失した。 その後のSEPの経過観察では、足首で刺激した両側脛骨神経SEPの潜時は依然として遅延していたが、両側脛骨神経体性感覚路間の潜時は消失した（表2）＜6694＞＜4189＞＜5783＞腫瘍切除後の胸腰部磁気共鳴画像（MRI）の経過。 (A)軸位T2-、(B)矢状T2強調MRIで、T6レベルの脊髄腫瘤の摘出が確認された。
Table 2
Follow-up somatosensory evoked potentials of both median and tibial nerves (unit, ms)
a) 左側の潜伏時間から右側の潜伏時間を引いた値
とした。