メキシコシティから北西に数時間、Querétaro州の村、Wimilpanは夏の暑い一日でした。 コミュニティセンターの外にある木の下に、女性を中心に約100人が集まり、ベロニカ・ロメロ博士の出産時の合併症、産後感染症の警告サイン、産後うつを真剣に受け止めることの重要性についての講演を聞いています。 彼女の話は、妊娠と出産の様々な段階にある女性の絵で説明されています。

この講演は、オルタニダス・プログラムの一構成要素で、医療サービスや栄養・教育のインセンティブを提供することにより、最貧層（1日1米ドル未満で暮らす人々）の生活を少なくとも少しは改善するようデザインされています。 これは、貧困の連鎖を断ち切り、家族が子どもの発育と健康に投資するインセンティブを提供することによって、貧しい人々の生活を改善するために設計された条件付現金給付（CCT）プログラムの一つです。

現在、メキシコの人口の4分の1にあたる約500万世帯、2500万人が参加しています。 各家族は、健康、栄養、教育プログラムへの参加と引き換えに、毎月の支払い、無料または低料金の医療サービス、奨学金を受け取ることができるのです。 中南米では、貧しい農村世帯を対象としたニカラグアの「社会的保護プログラム（Red de Protección Social）」など、このようなプログラムが他にも生まれている

Romeroの健康講義には、ヨーロッパやアメリカでは多くの人が学校で学び、個人診察では医師から聞くような情報が含まれている。 しかし、彼女たちのほとんどは、教育や医療サービスを受ける機会がほとんどなく、すでに腰の上に赤ちゃんを乗せているにもかかわらず、初めて聞く内容なのです。 毎月行われるプラティカと呼ばれる講演会では、健康的な食生活や結核、リプロダクティブヘルス、家庭内暴力、家族計画などの基本的な情報を参加者に提供しています。

新しいのは情報だけでなく、それを入手し利用するという発想も重要です。 「彼らは自分の健康に責任を持つ習慣がありません」とロメロは言い、プログラムの目標の1つである女性と少女のエンパワーメントを強調し、女性が家庭で受け取った現金給付を管理することを奨励し、奨学金を通じて少女の教育を奨励します。

公衆衛生は、栄養と教育とともに、Oportunidadesの3つの構成要素のうちの1つです。 共同責任」の哲学に基づき、このプログラムは、家族が子どもを学校に通わせ、十分な栄養と保健サービスの恩恵を受けられるようにすることで、貧困の根本原因を解決することを目的としています。 9270>

毎月行われる講義に出席した妊婦は、無料で出産サービスを受けることができます。 プログラムへの参加条件のひとつは、5回の妊婦検診と、妊娠に関連した感染症をチェックするための2回の歯科検診に出席し、予防接種を完全に受けることです。 参加者は、妊娠3カ月以内に現れれば、無料で妊婦健診を受けることができます。 妊娠中や授乳中の女性とその子どもは、ビタミンと栄養補助食品を受け取ります。

Oportunidadesプログラムは、86 091の自治体、そのほとんどが農村部で、2500万人に行き渡りました。 このプログラムはもともと1997年にProgresaという名前で開始されましたが、2000年にVicente Foxが大統領に就任した後、Oportunidadesに名前が変更されました。 それ以来、都市部にも対象を広げています。 プログラム関係者によれば、オポルトゥニダデスは連邦予算の中で最大のプログラムとなっており、2000年に90億ペソ（8.2億米ドル）だったものが、2006年には330億ペソ（29.9億米ドル）に拡大したという。 世界銀行と米州開発銀行（IADB）からの融資がその資金の一部となっています。

Oportunidadesの関係者は、貧困は単に収入や人間的発展の欠如によって引き起こされるのではなく、貧困と不健康の連鎖を止めることができないこと、そして社会における発言権の欠如によって特徴付けられるという事実を認識していると述べています。

公衆衛生に関して言えば、この国のプログラムの責任者であるRogelio Hermosillo-Gomez は、「保健サービスとの関係を修正する」ことで、彼らが自分の健康と幸福の維持に参加できるようにすると述べています。 Oportunidadesの下では、女性は世帯主とみなされますが、自分自身の健康、栄養、教育を軽視することが多いため、プログラムはこれらの分野で彼女を支援し、彼女が今度は家族を支えられるようにするのです。

Oportunidadesは、その成功は段階的なアプローチによるものだと考えています。プログラムは徐々に拡大され、2001年には人口5万人未満の自治体、2002年には人口100万人までの都市、そして2004年には人口2200万人の首都メキシコシティを含む人口100万人以上の都市圏でプログラムが実施されるようになりました。 このクリニックは4つのコミュニティを担当しています。 郊外の町は週に一度、決められた日に訪問します。 緊急の場合は、ホイミルパンにやってきます。 新しい施設を建設するのではなく、既存のクリニックにスタッフを加えています。

ロメロはクリニックの小さな部屋に住んでいます。 小さなキッチンを、クリニックが支援する417世帯のファイルと共有しています。 月に2回の週末は家に帰ります。

このプログラムの目的は、貧しい人々が病気になったときに生活が破綻しないようなサポートを提供することです。 仕事があれば、参加者はより良い求職者になれるという考えです。 子どもたちを学校に通わせ、自分たちの成長に責任を持つ方法を教えることも、このプログラムの中心となっています。 Oportunidadesは、医者に行くことをほとんど考えず、手遅れになるまで待っている人々に「共同責任」の概念を導入しています。

なぜ人々は医者に行くまでにそれほど長く待つのでしょうか？ その理由の一つは、以前は人々が医療サービスの料金や自己負担金を支払わなければならず、その金額は彼らのわずかな収入に対して本当に高くなり、個人や世帯にとって「財政的破滅」をもたらすことがあったからである。 特に、家族の健康状態が悪化した場合、そのような高額な支出は大きなダメージとなり、食料や子供の教育など、他の必需品を切り詰めることにつながることも少なくありません。

このような状況は、世界中でよく見られることです。 WHOの推計によると、毎年1億5000万人以上（4400万世帯）が、医療サービスに支払わなければならないという直接的な理由で、経済的な破局に直面しています。

Oporttunidadesに参加している家族は、急性期を待つ代わりに、定期検診を受け、違いを確認し始めています。

メキシコ国立公衆衛生研究所の2004年の調査では、Oportunidadesに参加している家族の定期検診の回数が、農村部で35％、都市部で20％増加したことがわかりました。 Oportuniddades/Progresaプログラムによると、1998年と2000年に組み入れられた自治体では、5歳未満の子どもと16～49歳の人の病欠が20％減りました。

Oportunidadesの受益者の一人、Maria de la Luzは「以前のように病気になることはありません」と話します。 「私たちはほとんど病気にならないのです」。

このプログラムに参加するためには、世帯主は子供と自分のために定期的に相談に来る必要があり、毎月の講義に出席しなければなりません。 オルトゥニダードは、開始以来、仕事を見つけるのが難しく、病気になりやすい60歳以上の人々へのサービスを追加しています。

1997年にOportunidades/Progresaプログラムが始まる前、メキシコ政府のデータによると、メキシコの世帯の18.6％が極度の貧困状態にあると分類されました。 2002年、この数字は15.8%になった。 メキシコで最も貧しいチアパス州では、人口の70％がオルタニダデスの受益者であり、オアハカ州では61.2％、ゲレロ州では51.3％である。

IADBは昨年の評価で同様の結果を得ている。

メキシコや他の国々での結果は、CCTプログラムに対する広範な賞賛を引き寄せている。 グローバル開発センターのナンシー・バーズオール会長は、近年の社会開発を促進する上で最も重要な革新のひとつであると述べています。 「これらのプログラムは、開発における魔法の弾丸に限りなく近いと思います」と、バードール氏は2004年1月にニューヨークタイムズに語っています。

これは、CCTプログラムが社会プログラムの効率を向上させ、同時に公平性を高めることができるからである。

しかし、このプログラムに欠点がないわけではない。 Hermosillo-Gomez は、Oportunidades の最大の問題が診察時間中の診療所の過密で、診察を待つ患者でいっぱいになることだと認めています。 また、ロメロは、現在利用可能なサービスや医薬品に少額の支払いを義務付けることで、より利用価値を高めてもらいたいと考えています。 Vasquezは、1年単位で医師を交代させるのは継続性に欠けるとしている。

それにもかかわらず、あらゆる政治家がこのプログラムに署名している。 7月2日の選挙結果が争われ、票の再集計を命じるかどうかの決定は9月まで来ないが、確かなことは、僅差で選挙に勝利した与党国民行動党のフェリペ・カルデロン候補と、左派の民主革命党のアンドレス・マヌエル・ロペス・オブラドル候補が、オルタニダス継続を公約していることである。

テレーザ・ブライネ（メキシコシティ）