PUBOVAGINAL SLING OPERATION

何ですか？

Pubo-Vaginal Slingはストレス性失禁に対する手術のことであります。

ストレス性尿失禁とは何ですか？

ストレス性尿失禁とは、咳、くしゃみ、笑い、持ち上げ、あるいは歩いたり立ったりといった動作に伴う尿漏れのことを指します。 ストレス性失禁は、尿道の支えの弱さ (尿道過可動症 – II 型ストレス性失禁) か、尿道の壁の括約筋の実際の弱さ (固有括約筋欠損症 – III 型ストレス性失禁) によって起こります。 どのタイプに当てはまるかは、病歴、検査所見、透視式ウロダイナミック検査の結果によって決まります。 恥骨膣スリングは、II型とIII型の尿失禁の両方に有効な治療法ですが、III型ストレス性尿失禁にはより好ましい選択肢です。

ストレス性尿失禁

ストレス性失禁は、緊急性による失禁（緊急失禁）とは異なります。 尿意切迫感とは、尿を出したいという強い欲求があり、それを延期することが困難な状態を指します。

異なるタイプの失禁を併せ持つこともあります。

処置には、腹部と膣の切開（または切断）が含まれます。

腹部の切開により、直腸筋膜の帯（約9×1cm）が取り除かれて、スリングが作成されます。 直腸筋膜は、腹部の筋肉である腹直筋の上にある丈夫なカバーです。 (筋膜の欠損は後で縫合されます）

尿道は、膀胱から尿が出る管です。 スリングは尿道の最初の部分（膀胱頸部）の周りに膣切開で装着されます。 スリングは、骨盤の内側（恥骨の後ろ）を通り、直腸筋膜の上で結ばれた強力な縫合糸で吊るされます。

安静時、および緊張時の両方で尿道を閉じたり支えたりできるようにすることで機能します。 緊張したり、腹圧が上がったりすると、膀胱が押し下げられ後退する際に、スリングが尿道を上方に引っ張り、尿の漏れを防ぎます。 また、「注入剤」などの小手術もあります。 また、ストレス性尿失禁の手術には他の種類があります。 陰膣スリングは、多くの人がIII型ストレス性尿失禁の女性にとって最適な手術と考えられています。

効果と期間は？

この手術の後、ほとんどのストレス性尿失禁の患者は、乾いた状態になるか、かなり改善されます。

術後は通常、膣から点状出血やおりものが出ることがあります。 これは通常3週間ほどで止まります。 これが止まり、膣の傷が治ったら、快適に性交渉ができるようになります（通常3週間まで）。 また、この時期までタンポンの使用は避けてください。

術後は通常、傷口の痛みがありますが、これは主に6週間までに解消されます。 通常、これはパラセタモールでコントロールできます。 パラセタモールは4時間から6時間おきに2錠まで服用できます（1日8錠まで）。 手術後12ヶ月間、腹部の傷から時々不快感を感じる患者さんがいます。 最大で3分の1の患者さんが、最初は膀胱を完全に空にすることが困難です。 これは、膀胱を空にするために尿道から小さなカテーテルを通す方法（間欠的自己カテーテル法）を習得することで対処します。 この方法は、通常、手術の前に教えてもらえます。 カテーテル挿入の頻度や時間は患者さんによって異なります。 ほとんどの患者さんは、4週間以上は必要ありませんが、12週間以上必要な場合もあります。 膀胱が過度に拡張してしまうと、排泄の完了がさらに遅れる可能性があるため、このような処置を行うことが重要です。 間欠的自己導尿は通常、排尿後残尿が

になるまで行われます。約2%の患者は術後永久的または長期的な尿閉になる可能性があります。 これらの患者は、カテーテルを通さずに再び排泄できるように、スリングとその縫合部を緩めるか、分割する別の小手術を必要とする場合があります。 これは通常、ストレス性尿失禁の再発を招くものではありません。 さらなる手術で元に戻すことができず、永久的なカテーテルを必要とする永久閉塞のリスクは非常にまれです。

ストレス性尿失禁の患者さんには、尿意を催す方もいます。 ストレス性尿失禁の手術後、この尿意切迫感はほとんどの患者さん（75％）で改善します。

ストレス性尿失禁の手術後、一部の患者さん（3～10％）に新たな症状として尿意切迫感が現れ、切迫性尿失禁（尿意を感じると尿漏れが生じる）に至るほど重度になる場合があります。 いくつかの研究では、術後の新たな切迫感は、他のストレス性尿失禁手術よりもスリング手術でより一般的になると報告されていますが、他の研究結果ではサポートされていません。 どの患者さんがスリング手術後に切迫感を解消されるかを正確に予測することはできません。

手術後に失禁が悪化するリスクは非常に稀です。

通常の活動に戻るには約4～6週間かかります。

スリングや傷口の縫合を破損する恐れがあるため、最長12週間は無理な姿勢や重いものを持ち上げる、激しい運動を避けることが重要です。 スリングが破損すると、ストレス性尿失禁が再発する可能性があります。

骨盤底筋エクササイズ

手術前に骨盤底筋エクササイズを学び、骨盤底筋力を最適化する必要があります。 骨盤底筋運動は、一部の女性のストレス性失禁を治し、手術の必要性を回避することができます。 活動時に骨盤底を収縮させることを学ぶと、生涯にわたって骨盤底を保護することができます。 手術後6週間ほどして、快適な状態になり、治癒が進んだら、再開することができます。 理学療法士やコンチネンス・ナースは、骨盤底の教育や運動プログラムを支援することができます。

その他のリスクや合併症は？ 深部静脈血栓症、肺塞栓症、肺炎、心筋梗塞、脳梗塞などがあります。

死亡のリスクはわずかで、1万人に5人です。

輸血を必要とする出血のリスクはわずかで、3～5％です。

膀胱、尿道、尿管への損傷はまれで、1～6％です。 膀胱に穴が開いた場合、スリングの位置を変え、カテーテルを5～7日間留置する必要があります。

腸、神経、血管の損傷はまれです。

術後、尿感染、創部感染、創部破壊、血腫（血液の集まり）、血腫（液体の集まり）のリスクがわずかにあります（5～10%）。

その他のまれな合併症としては、重大な骨盤血腫（血液の集まり）、感染、膿瘍、尿道瘻（漏れ）です。

全体として、さらなる手術を必要とする合併症のリスクは2～5%です。

スリングやスリング縫合に関連した痛みのリスクはあります。 術後1～5週間、どちらかの鼠径部に引っ張られるような感覚を覚えるのはよくあることです。 これは通常、一時的なもので、持続することはほとんどありません。

また、2～13％の患者が、この手術後に膀胱や骨盤の痛み、性的機能障害、性交時の痛みを報告しています。

多くの患者が、スリング手術後に排尿が異なることに気づいています。 尿の流れが遅くなり、空になるまでに時間がかかることがあります。 前かがみになったり、立って排尿する患者さんもいます。 これは、スリングを緩める必要があるということかもしれません。

手術のリスクや合併症の可能性をすべて患者に警告することは、特に非常にまれな場合においては、不可能なことが多いです。 しかし、どのようなリスクがあるのか、特によくあるリスクについて知っておくことは重要です。 この情報は、患者さんを不安にさせるものではなく、患者さんが手術に対して十分な説明を受けた上で同意できるようにするためのものです。

手術にかかる時間は？

約1時間半です。

退院後に以下のような問題が発生した場合は、医師の診察を受けてください。

• 鎮痛剤でコントロールできない強い痛み
• 出血
• 傷口の問題-感染または破損
• 必要に応じてカテーテルを通すことができない
• その他、大きな問題がある場合。

いずれかの段階で失禁が再発した場合は、再診を手配してください。

注意-スリング手術後、通常の経膣および帝王切開はスリングにダメージを与えずに実施可能ですが、もしそれが予想される場合は、スリング手術前に外科医と相談し、最適な結果を得るために手術時間を計画する必要があります。 Gormley, E.A., et al., 女性青年における尿失禁の管理に対する陰膣スリング. J Urol、1994年。 また、このような場合にも、「膣スリング」を使用する。 J Urol、1987年。 138(3): p. 525-6.

3. Morgan, T.O., Jr., O.L. Westney, and E.J. McGuire, Pubovaginal sling.泌尿器科における尿失禁に対するスリングの経験: 4-YEAR outcome analysis and quality of life assessment. J Urol、2000年。 163(6): p. 1845-8.

4. O’Donnell, P.D., URINARY INCONTINENCE（尿路結石症）. 1ST ed, ed. S. BAXTER. 1997: PATTERSON, A. S. 474.

Version: V4、2017年7月

です。