この集団において、43％の女性が1回以上認められた自然流産第1期の履歴を報告しました。 おそらく否認、忘却、および/または月経遅延と間違われた流産による過少報告が起こった場合、自然流産第1期流産率を報告する妊娠女性数はおよそ50％になるかもしれない。 この調査結果は、流産が広く行われていることを示している。 これは、流産の約50％から60％が生命に適さないランダムな胎児染色体異常の結果であるという現在の研究と一致している。

母親の高年齢は流産の最も強い危険因子であると記録されており、42歳以上の女性は流産率が50％、45歳の女性は75％であった。 これは我々のデータでも確認された。

女性一人当たりの流産回数は、分娩回数とともに増加する。

反復流産は3回以上の連続流産と定義され、以前は一貫して女性の1％が罹患すると報告されており、将来の高い流産率の予測因子と考えられていた。 これとは対照的に、この集団の女性の6％が3回以上の再発または非再発流産を経験し、その後少なくとも1人の子供を出産しています。 Reganらの再発流産に関する広範な研究成果には次のように記されている。 「自然流産の最も予測しやすい要因は、以前に自然流産を経験したことである。 自然流産の最も重要な予測因子は過去の自然流産であるため、女性の最初の妊娠の結果は、その後のすべての妊娠に重大な影響を及ぼす」 。 リーガンの研究は、一般化可能性がより制限された集団を研究し、第一期流産の最も重要な予測因子である母親の年齢を無視しています。

再発流産に関する最大の研究では、16％の女性が最初の流産の後に次の妊娠を流産し、25％の女性が2回の流産の後に連続して3度目の流産をする見込みで、45％と54％が4回目をする見込みである、と結論付けています。 この論文では、流産を繰り返した人の17％は流産を繰り返したのではなく、診断のためのフォローアップ検査のための再入院であったことを認めている 。 この研究は、流産が日常的に掻爬術で治療されているデンマークの人々の流産再発率についてのみであり、流産率が女性の人数や年齢を正確に反映するように調整されていたとしても、この研究は流産再発率についてのみである。 一回の拡張・掻爬で25％の癒着が残るため、理論的には一回の帝王切開の後と同じように、拡張・掻爬がその後の再発流産を増加させる可能性がある。

再発流産について発表された研究の大部分は、再発流産がその後の自然流産に高い確率で関連し、「深い結果」は生きた子供を産めないことの婉曲表現である可能性があると結論づけています。 この研究では、全く逆のことが判明した。 再発流産と非再発流産は、高い分娩数と関連していた。 11人以上の生児を持つ女性の81％が1回以上の第1期流産を経験している。

女性が1回以上の非再発流産を経験した割合を調べた先行研究は2件あり、いずれもスウェーデンのものであった。 1つは、29歳までの非ランダムに募集した「ボランティア」474人を対象にした前向き研究で、一般化可能性は不明であり、39歳までの非ランダムに募集したボランティア320人を対象にした研究であった。 794人の女性のうち半数近く（48％）が研究中に追跡調査を受けられなくなった。 2番目の研究は、大規模な研究グループであるが、初産婦のみを対象としている 。 1089>

この研究では、女性一人当たりの流産率が、このテーマに関する過去の2つの研究よりも高いことがわかりました。 以前の2つの研究は、イスラエルの2009年の出生率が2.96、2012年の出生率が3.04であるのに対して、出生率が1.8のスウェーデンで行われたものです。 スウェーデンの流産率の低さは、その出生率の低さと誘発流産率の高さによって部分的あるいは完全に説明できるかもしれない。 スウェーデンの人工妊娠中絶率は、イスラエルの2倍である20%対10%である(http://www.johnstonsarchive.net/policy/abortion/ab-israel.html)。 人工妊娠中絶は、自然流産が起こる前に行われることが多く、流産率を下げています。 ある研究では、誘発された中絶の25％もが、誘発された中絶が行われなかったら自然に流産していただろうと示唆しています。 スウェーデンの研究の限界は、誘発流産と自然流産の両方を別々のフィールドに登録した信頼性の高いデータベースで、すべての分娩数の大規模なサンプルを使用することによって克服されました。 私たちのデータは、過去に帝王切開の履歴がある女性における流産のわずかだが有意な増加を記録した。 2013年のレビューでは，多項ロジスティック回帰分析で帝王切開後に流産リスクが上昇したが，帝王切開がその後の流産リスクを上昇させるかどうかを判断する根拠は不十分であるとされた 。 前回のCS後の流産増加を説明するメカニズムとして、子宮の瘢痕化が考えられるが、これは前回の帝王切開後に第3期の原因不明の死産率が2倍になったことを説明するために使われたメカニズムである 。

予想されるように、子宮外妊娠の既往、喫煙、BMI≧30の女性は、第1期の流産が有意に多かった。

不妊治療を受けた女性の流産率は、不妊治療を受けていない女性の率とほぼ同じであった。 4,466人（7％）がイカクロミド、ペルゴナル、体外受精、卵子・精子提供、その他という不妊治療を受けたが、流産率は一般集団とほぼ同じであった。 1089>

イスラエルのBeershevaのハイリスクなBedouin集団では、Rhマイナスの女性は抗D抗体を投与しても死産が多かったが、流産率は分析されていなかった。

Limitations

自然流産の欄が18%というのは、流産がなかったということなのかどうかは不明である。 これは、記録された妊娠あたりの流産率全体が15％であり、認識された妊娠の流産の期待値を記録しているという事実によって示唆されているが、彼らの実際のデータが何であったかは分からない。 流産の欄が空欄なのは、病棟がいかに忙しかったか、あるいは出産がいかに早かったかの副産物かもしれない。

妊娠24週に達しなかった女性はこの研究に含まれていない。 これらの女性は他の場所で広く研究されており、妊娠している集団の女性ごとの流産率を初めて見るというこの研究の目的とは関係がなかった。 ほとんどの環境では、多くの流産を経験しながらも24週以上の妊娠をしない女性の集団が相当数存在すると予想されます。 しかし、イスラエルでは、社会化された医療制度により、女性1人につき3回まで体外受精が実施されます。 実際、イスラエルでは出生数の4％が体外受精で妊娠しています。 1089>

この研究では、再発流産と非再発流産を区別していないのも、この研究の目的ではなかったからです。 また，流産率に対する父親の年齢の影響も明らかにしていない。

この研究の強みは，規模が大きく，データの信頼性が検証されていることである。 母集団は、簡単にアクセスできる社会化された医療がある国で、妊娠した女性の大規模な集団を研究する機会を提供するものである

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