In deze populatie rapporteerde 43% van de vrouwen een geschiedenis van 1 of meer erkende spontane miskramen in het eerste trimester. Als onderrapportage optrad, misschien als gevolg van ontkenning, vergeetachtigheid, en/of miskraam verward met vertraagde menstruatie, zou het aantal parous vrouwen dat spontane eerste trimester miskraam rapporteerde de 50% kunnen benaderen. De bevindingen tonen aan dat miskramen wijdverbreid zijn. Dit komt overeen met het huidige onderzoek waaruit blijkt dat ongeveer 50% tot 60% van de miskramen het gevolg zijn van willekeurige foetale chromosomale afwijkingen die onverenigbaar zijn met het leven.
Vroege leeftijd van de moeder is gedocumenteerd als de sterkste risicofactor voor miskraam, waarbij vrouwen ouder dan 42 jaar 50% miskraamkansen hebben en vrouwen van 45 jaar 75%. Dit werd bevestigd door onze gegevens.
Het aantal miskramen per vrouw neemt toe met de pariteit. Vrouwen met een hogere pariteit zijn in het algemeen ouder dan vrouwen met een lagere pariteit, wat deze associatie kan verklaren.
Reciderende miskraam wordt gedefinieerd als drie of meer opeenvolgende miskramen en is consequent eerder gemeld als zijnde van invloed op 1% van de vrouwen en werd verondersteld voorspellend te zijn voor hoge percentages van toekomstige miskramen . In tegenstelling hiermee had 6% van de vrouwen in deze populatie drie of meer recidiverende of niet-recidiverende miskramen en beviel daarna van ten minste nog een kind. Regan et al.’s uitgebreide werk over terugkerende miskramen stelt: “De meest voorspellende factor voor spontane abortus is een eerdere spontane abortus. Aangezien de belangrijkste voorspellende factor voor spontane abortus een eerdere spontane abortus is, heeft de uitkomst van de eerste zwangerschap van een vrouw ingrijpende gevolgen voor alle volgende zwangerschappen” . Het werk van Regan bestudeert populaties met een beperktere generaliseerbaarheid en negeert de leeftijd van de moeder, de meest voorspellende factor voor miskramen in het eerste trimester.
De grootste studie over terugkerende miskramen concludeerde dat 16% van de vrouwen een miskraam zal krijgen bij de volgende zwangerschap na hun eerste miskraam, dat 25% van de vrouwen naar verwachting een derde opeenvolgende miskraam zal krijgen na 2 miskramen, en dat 45% naar verwachting een vierde en 54% naar verwachting een vijfde miskraam zal krijgen. In het document wordt toegegeven dat 17% van de herhaalde miskramen geen hernieuwde miskramen waren maar heropnames voor diagnostisch vervolgonderzoek . Zelfs indien de percentages werden aangepast om de juiste aantallen en leeftijden van de vrouwen weer te geven, gaat het in dit onderzoek alleen om terugkerende miskramen in de Deense populatie waar miskramen routinematig worden behandeld met dilatatie en curettage. Dilatatie en curettage zou theoretisch een toename van de volgende terugkerende miskraam kunnen veroorzaken vanwege het percentage van 25% verklevingen dat achterblijft na een enkele dilatatie en curettage , hetzelfde percentage als na een enkele keizersnede. Tot op heden is de invloed van het routinematig gebruik van dilatatie en vacuümafzuiging op de daaropvolgende spontane miskraam onbekend .
Het grootste deel van gepubliceerd onderzoek over terugkerende miskraam concludeert dat terugkerende miskraam geassocieerd is met hoge percentages van daaropvolgende terugkerende miskramen en “ingrijpende gevolgen” is een mogelijk eufemisme voor het onvermogen om een levend kind te produceren. In deze studie werd juist het tegenovergestelde gevonden. Terugkerende en niet-terugkerende miskramen werden geassocieerd met hoge pariteit. Eenentachtig procent van de vrouwen met 11 of meer levende kinderen had een of meer miskramen in het eerste trimester. Ongeveer 7% van de groot-meerlinge vrouwen met 5 of meer kinderen had 3 of meer miskramen en 2% had maar liefst 5 miskramen.
De 2 eerdere studies die onderzochten hoe vaak vrouwen een of meer niet-terugkerende miskramen hadden, komen uit Zweden. Het ene is een prospectieve studie die 474 niet-willekeurig gerekruteerde ‘vrijwilligers’ tot de leeftijd van 29 jaar wilde bestuderen, waarvan de generaliseerbaarheid onbekend is, en 320 niet-willekeurig gerekruteerde vrijwilligers tot de leeftijd van 39 jaar. Bijna de helft (48%) van de 794 vrouwen ging tijdens de studie verloren. De tweede studie is een grote studiegroep maar had alleen betrekking op primiparae vrouwen . De miskraampercentages in beide studies kunnen kunstmatig worden verlaagd door het Zweedse percentage van 20% geïnduceerde abortus, aangezien bij afwezigheid van geïnduceerde abortus de spontane miskraampercentages hoger zijn.
In deze studie werden hogere miskraampercentages per vrouw gevonden dan in de 2 eerdere studies over dit onderwerp. De 2 vorige studies werden uitgevoerd in Zweden, waar het vruchtbaarheidscijfer 1,8 is, vergeleken met het Israëlische cijfer van 2,96 voor 2009 en 3,04 voor 2012. De lagere miskraampercentages in Zweden kunnen gedeeltelijk of volledig worden verklaard door hun lagere vruchtbaarheidscijfers en hogere abortuscijfers. Zweden heeft een percentage van abortus provocatus dat twee keer zo hoog is als in Israël: 20% vs. 10% (http://www.johnstonsarchive.net/policy/abortion/ab-israel.html). Geïnduceerde abortus wordt vaak uitgevoerd voordat een spontane miskraam optreedt, waardoor het percentage miskramen daalt. Eén studie suggereert dat niet minder dan 25% van de abortussen spontaan tot een miskraam zou zijn gekomen indien geen abortus provocatus was uitgevoerd. De beperkingen van de Zweedse studies werden ondervangen door het gebruik van onze grote steekproef van elke pariteit in een betrouwbare databank met een afzonderlijk veld voor zowel geïnduceerde als spontane miskramen.
We keken naar mogelijke factoren die het risico van spontane miskramen in onze populatie beïnvloeden: Onze gegevens documenteerden een kleine maar significante toename van miskramen bij vrouwen die een voorgeschiedenis van een eerdere keizersnede hadden. Een review van 2013 over dit onderwerp vond onvoldoende bewijs om te bepalen of CS het risico op een volgende miskraam verhoogde, hoewel het risico op een miskraam na CS in de multinomiale logistische regressieanalyse verhoogd was. Een mogelijk mechanisme om de toegenomen miskraam na eerdere CS te verklaren zou littekenvorming in de baarmoeder kunnen zijn, het mechanisme dat werd gebruikt om de verdubbeling van het percentage onverklaarde doodgeboorte in het derde trimester na eerdere keizersnede te verklaren .
Zoals verwacht, hadden vrouwen met een voorgeschiedenis van ectopische zwangerschap, roken en BMI ≥30 significant meer miskramen in het eerste trimester.
De percentages miskramen bij vrouwen die een vruchtbaarheidsbehandeling ondergingen, waren vergelijkbaar met de percentages voor vrouwen die geen vruchtbaarheidsbehandeling ondergingen. Vierduizend vierhonderdzesenzestig (7%) ondergingen een vruchtbaarheidsbehandeling van Ikaclomid, Pergonal, IVF, eicel- of spermadonatie en/of Andere, maar hun miskraampercentages waren bijna identiek aan die van de algemene bevolking. Misschien was vruchtbaarheidsbehandeling niet geassocieerd met een hoger aantal miskramen omdat vruchtbaarheidsbehandeling vaak volgde op een relatief korte geschiedenis van niet zwanger worden in plaats van een geschiedenis van miskramen.
Onder de hoog-risico Bedoeïenenpopulatie van Beersheva Israël, ondervonden Rh-negatieve vrouwen meer doodgeboorten, zelfs na het krijgen van Anti-D, maar de miskraamcijfers waren niet geanalyseerd. Onze gegevens beschrijven een gezondere bevolking dan die van Beersheva en vonden identieke eerste trimester miskraampercentages voor elke bloedgroep.
Limitaties
Het is onbekend of de 18% lege velden voor spontane miskraam betekenden dat zij geen miskramen hadden. Dit wordt gesuggereerd door het feit dat het totale miskraampercentage per gedocumenteerde zwangerschap 15% was, het gedocumenteerde verwachte miskraampercentage van erkende zwangerschappen, maar het is niet bekend wat hun werkelijke gegevens waren. De lege velden voor miskraam zouden een bijproduct kunnen zijn van hoe druk het op de afdeling was of hoe snel de bevalling verliep.
Vrouwen die nooit 24 weken zwangerschap bereikten, werden niet in deze studie opgenomen. Deze vrouwen zijn elders uitvoerig bestudeerd en waren niet relevant voor het doel van deze studie, die een eerste blik wilde werpen op het aantal miskramen per vrouw in een parous populatie. In de meeste settings zou men een aanzienlijke populatie vrouwen kunnen verwachten die veel miskramen meemaken maar geen zwangerschap van 24 weken of meer. In Israël echter voorziet het gesocialiseerde medische programma in maximaal 3 IVF-cycli per vrouw. In feite wordt 4% van de geboorten in Israël met IVF verwekt. Het aantal vrouwen dat geïnteresseerd is in het krijgen van een kind, maar nooit een zwangerschap van 24 weken bereikt, wordt daarom geschat op minimaal.
De studie maakt ook geen onderscheid tussen terugkerende en niet-terugkerende miskramen, omdat dat ook niet het doel van deze studie was. De studie heeft ook niet het effect van de leeftijd van de vader op het aantal miskramen bepaald.
De kracht van deze studie is de grote omvang en de geteste betrouwbaarheid van de gegevens. De populatie biedt de mogelijkheid om een grote populatie van parous vrouwen te bestuderen in een land met gemakkelijk toegankelijke, gesocialiseerde geneeskunde.