Verstikking wordt behandeld met een aantal verschillende procedures, die samen het luchtwegbeheer vormen. Deze bestaan uit basistechnieken die beschikbaar zijn voor eerstehulpverleners en meer geavanceerde technieken die beschikbaar zijn voor professionals in de gezondheidszorg.

Amerikaanse arts leert Afghanen de abdominale thrusts

Basisbehandeling (EHBO)

De basisbehandeling van verstikking omvat een aantal niet-invasieve technieken om vreemde lichamen uit de luchtwegen te helpen verwijderen. De meeste moderne protocollen, met inbegrip van die van de American Heart Association en het Amerikaanse Rode Kruis, bevelen verschillende fasen aan, ontworpen om steeds meer druk uit te oefenen. Voor het slachtoffer dat bij bewustzijn stikt, raden de meeste protocollen aan het slachtoffer aan te moedigen te hoesten, gevolgd door harde klappen op de rug en, als geen van deze dingen werkt, abdominale stoten (Heimlich manoeuvre) of borststoten. Zodra het verstikkende slachtoffer het bewustzijn verliest, wordt het starten van reanimatie aanbevolen.

HoestEdit

Als de verstikkende persoon bij bewustzijn is en hoest, raadt het Amerikaanse Rode Kruis aan om de persoon aan te moedigen kalm te blijven en vrijuit te blijven hoesten, en het kan gemakkelijker zijn om lucht door de neus te halen om de longen te vullen. Als de persoon die zich verslikt niet kan hoesten of als hoesten niet effectief is, raadt het Amerikaanse Rode Kruis aan om over te gaan op andere methoden, die hieronder worden beschreven.

Rug klappen (back slaps) voorstelling. Redder buigt het lichaam van het slachtoffer zoveel mogelijk en geeft vervolgens klappen.

Rug klappen (Back slaps)

Veel verenigingen, zoals het Amerikaanse Rode Kruis en de Mayo Clinic, bevelen het gebruik van rug klappen (back slaps) aan om te helpen bij de redding van slachtoffers die zich verslikken. Deze techniek begint met het zoveel mogelijk naar voren buigen van het verstikkende slachtoffer, waarbij zelfs wordt geprobeerd het hoofd lager dan de borstkas te plaatsen, om het risico te vermijden dat de klappen het voorwerp dieper in de keel van de persoon zouden kunnen drijven (dat is een zeldzame complicatie, maar mogelijk). De buiging is in de rug, de nek mag niet overmatig gebogen zijn. Rugklappen worden uitgevoerd door met de hiel van de hand krachtige klappen uit te delen op de rug van het slachtoffer, tussen de schouderbladen.

De rugklappen duwen achter de blokkade, waardoor het vreemde voorwerp kan worden losgemaakt. In sommige gevallen kan de fysieke trilling van de handeling voldoende beweging van het voorwerp veroorzaken om de patiënt te helpen bij het vrijmaken van de luchtweg.

Abdominal Thrusts (Heimlich Maneuver)bewerken

Abdominal thrusts anti-verkikkeringstechniek: pas ze toe op het gebied tussen de borst en de navel.

Abdominal thrusts worden uitgevoerd met de redder achter het verstikkende slachtoffer staand. De hulpverlener sluit zijn vaardige hand, pakt deze vast met de andere hand, en drukt met beide krachtig naar binnen en naar boven op het gebied tussen de borst en de navel van het slachtoffer. De druk is niet direct tegen de ribben gericht, om te voorkomen dat een van de ribben breekt. Als de eerste stoot de verstikking niet oplost, kan deze verschillende keren herhaald worden. Het gebruik van abdominale thrusts wordt afgeraden bij zuigelingen jonger dan 1 jaar wegens het risico op verwondingen; er bestaan aangepaste technieken voor hen (zie verder hieronder). Abdominale thrusts mogen evenmin worden gebruikt wanneer de buik van de patiënt problemen oplevert om ze te ontvangen, zoals zwangerschap of buitensporige omvang; dan worden thorax thrusts geadviseerd (zie verder hieronder).

Het doel van abdominale thrusts is een druk te creëren die in staat is het voorwerp dat vastzit in de luchtweg naar boven te verdrijven, en zo de obstructie te verlichten. Deze methode werd in 1974 ontdekt door Dr. Henry Heimlich, en wordt daarom “Het Heimlich Maneuver” genoemd. Dr. Henry Heimlich beweerde dat zijn manoeuvre beter was dan de ruggegraatsbewegingen, met het argument dat de ruggegraatsbewegingen de obstructie dieper in de luchtwegen van het slachtoffer konden doen vastzitten. Die bewering bracht een debat op gang in de medische gemeenschap, dat eindigde met de aanbeveling om beide technieken af te wisselen, maar de patiënt de rug te laten buigen alvorens de slagen te ontvangen. Het Heimlich-maneuver zelf maakt dus alleen gebruik van abdominale thrusts, maar maakt ook deel uit van anti-choking protocollen die de back blows (rugklappen) techniek omvatten.

Chest thrusts anti-choking techniek: als het slachtoffer geen thrusts op de buik kan ontvangen, gebruik dan thrusts op de borst; pas ze toe op de onderste helft van het borstbeen, maar niet helemaal op het eindpunt.

BorststotenEdit

Wanneer abdominale stoten niet kunnen worden uitgevoerd op het slachtoffer (in het geval van zwangere of te zwaarlijvige slachtoffers, en anderen) worden in plaats daarvan borststoten geadviseerd.

Korststoten worden uitgevoerd met de redder staande achter het verstikkende slachtoffer. De redder sluit zijn vaardige hand en pakt deze vast met de andere hand. Dit kan verschillende soorten vuisten opleveren, maar elk van hen kan geldig zijn als het op de borst van het slachtoffer kan worden geplaatst zonder daar een knokkel te pijnlijk te laten zinken. Terwijl hij de vuist met beide handen vasthoudt, drukt de redder er krachtig mee naar binnen op de onderste helft van het borstbeen (ongeveer), maar niet in het uiterste punt (dat is de processus xiphoideus). Als algemene referentie kan worden opgemerkt dat, wanneer het slachtoffer een vrouw is, de drukzone van de borststoten normaal hoger ligt dan het niveau van de borsten. De druk is niet gericht tegen de processus xiphoideus, om te voorkomen dat deze breekt. Als de eerste stoot de verstikking niet oplost, kan deze verschillende keren worden herhaald.

“Vijf en Vijf” strategieEdit

Het Amerikaanse Rode Kruis beveelt een protocol aan van afwisselend vijf rugstoten en vijf buikstoten voor slachtoffers die bij bewustzijn stikken, totdat het voorwerp dat de luchtweg blokkeert, is losgemaakt. Voor zwangere of te zwaarlijvige slachtoffers is het protocol hetzelfde, maar worden borststoten geadviseerd in plaats van de buikstoten. Als het slachtoffer bewusteloos raakt, wordt basisreanimatie aanbevolen. Hoe dan ook, het is handig om iemand te laten bellen naar medische hulpdiensten voordat het gebeurt.

Het Rode Kruis verwijst niet specifiek naar zijn slachtoffer verstikking protocol als de “Vijf en Vijf Techniek”, en het verschilt van de Heimlich Maneuver omdat het toedienen van rugstoten aan het slachtoffer omvat, in tegenstelling tot Dr. Heimlich’s procedure die specifiek rugstoten wegliet en alleen gebaseerd was op zijn techniek.

Anti-choking devicesEdit

Sinds 2015 zijn er verschillende anti-choking devices ontwikkeld en op de markt gebracht. Het ontwerp van deze apparaten is gebaseerd op een vacuüm mechanisch effect, zonder noodzaak van batterijen of elektrische stroom. Ze zijn meestal voorzien van een bevestigd masker, om een vacuüm te maken vanuit de neus en mond van de patiënt. De huidige modellen van antikokapparaten lijken veel op elkaar: een apparaat met een directe zuiger (LifeVac), of een vacuümspuit (achterwaartse spuit) die de tong op zijn plaats houdt door een slangetje in de mond te steken (Dechoker). Enkele andere mechanische modellen zijn in ontwikkeling, zoals de Lifewand, die het vacuüm maakt door directe druk tegen het gezicht van de patiënt met behulp van een knop. Volgens een systematisch overzicht van de doeltreffendheid van deze drie apparaten uit 2020 “zijn er veel zwakke punten in de beschikbare gegevens en weinig onbevooroordeelde trials die de doeltreffendheid van antikokkenzuigapparaten testen, waardoor er onvoldoende bewijs is om het gebruik ervan te ondersteunen of te ontraden. Beoefenaars moeten zich blijven houden aan de richtlijnen die zijn opgesteld door lokale reanimatie-instanties en die zijn afgestemd op de ILCOR-aanbevelingen.”

Bewusteloze slachtoffersEdit

Hartmassage bij cardiopulmonale reanimatie (CPR).

Wanneer een slachtoffer van verstikking bewusteloos raakt, is het verplicht de hulpdiensten in te schakelen als dit nog niet is gebeurd.

Reddingsademhalingen van cardiopulmonale resuscitatie (CPR).

Voor het overige moet een bewusteloos slachtoffer van verstikking een eerste hulpbehandeling krijgen die vergelijkbaar is met die van elke andere patiënt die niet ademt: een cardiopulmonaire reanimatie (CPR), waarbij reeksen van ongeveer 30 compressies (op de onderste helft van het borstbeen) worden afgewisseld met reeksen van 2 reddingsademhalingen (waarbij de neus van het slachtoffer wordt dichtgeknepen en lucht in de mond wordt gepompt; het is ook mogelijk om het hoofd van het slachtoffer omhoog of omlaag te kantelen en 2 extra ademhalingen te geven, zodat de lucht een ingang door de verstopping kan vinden). Het verschil tussen reanimatie bij verstikkingsslachtoffers en een normale reanimatie is dat reanimatie bij verstikkingsslachtoffers een poging omvat om het obstructie-object te verwijderen (voornamelijk met behulp van vingervegen als het object al zichtbaar is) aan het einde van elke compressieserie. De borstcompressies van cardiopulmonale reanimatie (CPR) hebben toevallig hetzelfde antistikkingseffect als de techniek van de thoraxstoten, zodat de CPR zelf het voorwerp zou kunnen verdrijven. Als het voorwerp is uitgedreven en vervolgens verwijderd, moet de reanimatie worden voortgezet tot het slachtoffer weer ademt. Voor baby’s (zuigelingen jonger dan 1 jaar) is een speciale aanpassing van de procedure nodig (zie verder hieronder).

Een anti-chokapparaat kan bij bewusteloze slachtoffers de luchtweg vrijmaken, maar niet noodzakelijk het obstructie-object uit de mond nemen (het kan manueel verwijderd moeten worden). Hoe dan ook, het slachtoffer zal daarna cardiopulmonale reanimatie (CPR) nodig hebben, zoals hierboven beschreven, maar alleen afwisselend de 30 compressies en de 2 reddingsademhalingen.

Over het vegen met de vingers bij bewusteloze slachtoffersEdit

Bij bewusteloze slachtoffers van verstikking pleit de American Medical Association ervoor om met de vingers over de achterkant van de keel te vegen om te proberen luchtwegobstructies los te maken. Veel moderne protocollen raden echter het gebruik van de vingerbeweging af. De procedures van het Rode Kruis schrijven specifiek voor dat hulpverleners alleen met de vingers mogen vegen als er duidelijk een voorwerp in de mond van het slachtoffer te zien is, omdat het risico bestaat dat de obstructie dieper in de luchtweg van het slachtoffer terechtkomt. Andere protocollen suggereren dat als de patiënt bij bewustzijn is, hij het vreemde voorwerp zelf kan verwijderen, of dat als hij bewusteloos is, de hulpverlener hem gewoon in de verkoeverhouding moet leggen, omdat de vloeistof dan (tot op zekere hoogte) door de zwaartekracht uit de mond kan lopen in plaats van langs de luchtpijp. Er bestaat ook een risico van verdere beschadiging (bijvoorbeeld het opwekken van braken) door het gebruik van een vingerveegtechniek. Er zijn geen studies die de bruikbaarheid van de vingerveegtechniek hebben onderzocht wanneer er zich geen zichtbaar voorwerp in de luchtweg bevindt. Aanbevelingen voor het gebruik van de finger sweep zijn gebaseerd op anekdotisch bewijs.

Bij speciale populatiesEdit

Baby’s (jonger dan 1 jaar)

Voor baby’s (zuigelingen jonger dan 1 jaar) beveelt de American Heart Association aan om cycli van rugklappen (5 rugklappen) gevolgd door thoraxstoten (5 borstcompressies, die zijn aangepast) uit te voeren.

Rugklappen en thoraxstoten voor baby’s

Bij de rugklappen wordt aanbevolen dat de baby, alvorens deze toe te passen, enigszins ondersteboven wordt geleund, waarbij hij wordt ondersteund door een onderarm van de hulpverlener en zijn respectieve hand (het hoofd van de baby moet bij deze manoeuvre zorgvuldig worden vastgehouden, meestal vanaf de kaak). Om deze positie te bereiken kan de redder met de baby op een willekeurige stoel gaan zitten, zodat het lichaam van de baby (ondersteund door de onderarm en de hand van de redder) langs de dijen van de redder kan worden geleund. Als alternatief hiervoor (als de baby te groot is of een ander probleem heeft) kan de redder op een bed of bank gaan zitten, of zelfs op de grond (als er geen stoel in de buurt is), en het lichaam van de baby op zijn schoot steunen, zodat de baby ondersteboven, rechts of links van de schoot kan leunen. Als de redder niet kan gaan zitten, kan hij op zijn minst proberen de manoeuvre laag over een zachte ondergrond uit te voeren (om een mogelijke val te beperken). Indien de vorige opties niet mogelijk zijn, maar de redder vaardig genoeg is, kan de redder nog steeds op een knie knielen, en het lichaam van de baby langs de dij plaatsen die hoger is (met de onderarm nog steeds steunend tussen de dij en de baby), zodat de baby een beetje naar voren kan worden geleund door die dij naar voren te bewegen. Wanneer de baby al leunt (met behulp van een van de systemen), past de hulpverlener de klappen toe.

In de chest thrusts manoeuvre, wordt het lichaam van de baby liggend geplaatst. Vervolgens geeft de hulpverlener compressies op het borstbeen, waarbij hij met slechts twee vingers op de onderste helft drukt (het dichtst bij de buik). Buikstoten worden niet aanbevolen bij kinderen jonger dan 1 jaar, omdat ze leverschade kunnen veroorzaken.

De cycli van 5 rugstoten en 5 borstcompressies worden afgewisseld tot het voorwerp uit de luchtweg van de zuigeling komt of tot de zuigeling bewusteloos raakt.

Als de zuigeling bewusteloos raakt, beveelt de American Heart Association aan een cardiopulmonale reanimatie (CPR) te starten, die aan baby’s moet worden aangepast. Bij die procedure wordt de baby met het gezicht naar boven op een horizontaal oppervlak gelegd, met het hoofd in een rechte positie (als het hoofd van de baby te veel naar achteren wordt gekanteld, kan de toegang tot de luchtpijp worden afgesloten). Dan moet een afwisselende cyclus van 30 borstcompressies (maar aangepast: de hulpverlener drukt met slechts twee vingers in het onderste deel van het borstbeen), en 2 reddingsademhalingen (ook aangepast: de hulpverlener blaast tegelijkertijd lucht in de mond en de neus van de baby) worden toegepast. Tussen de borstcompressies en de reddingsademhalingen kijkt de hulpverlener in de mond om te zien of het obstructie-object naar buiten is gekomen (als gevolg van het effect van de compressies) en, als het zichtbaar is, probeert hij het eruit te halen (voornamelijk met behulp van een vingerveeg). Als het voorwerp eruit is gehaald, wordt de cardiopulmonale reanimatie voortgezet totdat de baby weer met succes kan ademen of totdat medische hulp arriveert.

Zwangere of te zwaarlijvige personenEdit

De American Heart Association beveelt de thoraxstuwkracht aan in plaats van de abdominale stuwkracht voor zwangere of te zwaarlijvige personen die zich verslikken. Borststoten worden op dezelfde manier uitgevoerd als de abdominale stoten, maar met de handen op het onderste deel van de borstkas van het verstikkende slachtoffer, bij de onderste helft van het borstbeen (sternum), in plaats van over het midden van de buik, zoals bij de traditionele abdominale stoten. Vervolgens worden krachtige naar binnen gerichte stoten toegepast. Ter referentie, bij vrouwen zou de drukzone van de borststoten (de onderste helft van het borstbeen) normaal hoger zijn dan het niveau van de borsten. De borststoten kunnen worden afgewisseld met rugstoten (back slaps), die worden toegepast op de rug van het slachtoffer wanneer deze erg voorovergebogen is.

Gehandicapten in rolstoelEdit

Indien het slachtoffer van verstikking een gehandicapte is en gebruik maakt van een rolstoel, is de eerste hulp procedure vrij gelijkaardig dan in het geval van de andere slachtoffers. Het verschil is dat men de technieken direct probeert toe te passen, terwijl het slachtoffer nog op de rolstoel zit.

De rugstoten (back slaps) kunnen worden gebruikt nadat de rug van het slachtoffer zeer veel, zo veel mogelijk, naar voren is gebogen. Om de abdominale stoten (Heimlich manoeuvre) uit te voeren, moet de rug van het slachtoffer ook worden gebogen, en de redder moet achter de rolstoel gaan staan. Dan kan de hulpverlener de buik van het slachtoffer van achteren en omhoog omhelzen, waarbij hij over de bovenkant van de rugleuning van de rolstoel leunt. Als dit te moeilijk is, kan de redder naar beneden gaan om de buik van het slachtoffer en de rugleuning van de rolstoel samen te omhelzen. Hetzelfde kan worden geprobeerd vanaf de zijkant of op een andere manier. Tenslotte moet de redder de plotselinge inwaartse en opwaartse druk op de buik uitoefenen. Er zij aan herinnerd dat, indien het slachtoffer geen abdominale stoten kan krijgen (dit is het geval bij zwangere of te zwaarlijvige mensen), in plaats daarvan borststoten moeten worden gebruikt. Die worden ook toegepast terwijl het slachtoffer in de rolstoel zit, maar dan met een plotselinge druk naar binnen op het onderste deel van het borstbeen tegen de rugleuning van de rolstoel en het lichaam van de hulpverlener. Indien dit moeilijkheden oplevert, kan dezelfde manoeuvre van opzij of op een andere manier worden uitgeprobeerd.

Omwille van de extra moeilijkheden bij de hulp aan gehandicapten, is het handig om hen tijdens de maaltijden niet in te nauwe en omsloten ruimten te plaatsen. De open ruimten geven een gemakkelijkere toegang tot hen voor de redders.

De aanwezigheid van een antiknikapparaat bij de hand kan bijzonder nuttig zijn wanneer een gehandicapte in de buurt is.

ZelfbehandelingEdit

Hoofd omlaag voor zelfbehandeling van verstikking als andere benaderingen falen

Het Heimlich-maneuver (buikstoten) kan worden uitgevoerd of zelf worden toegediend. Bij zelfbediening van deze manoeuvre moet de eigen buik over een stoel, leuning of aanrecht worden geplaatst en moet de buik met een scherpe, opwaartse stoot op het voorwerp worden gedrukt. Dit dient als vervanging voor stoten die door een andere persoon met de handen worden gegeven. Eén studie toonde aan dat deze zelf uitgevoerde buikstoten even doeltreffend waren als die uitgevoerd door een andere persoon, hoewel zwaarlijvige personen niet in de studie werden opgenomen. Anderzijds suggereren meerdere bronnen van bewijs dat een van de veelbelovende benaderingen voor zelfbehandeling tijdens verslikken het toepassen van de hoofd-neer (omgekeerde) positie zou kunnen zijn.

Het gebruik van een modern antikokapparaat is daarentegen een van de beste, en meest realistische, opties voor zelfbehandeling in geval van een ernstige verstikkingsepisode.

Geavanceerde behandelingEdit

Er zijn veel geavanceerde medische behandelingen om verslikken of luchtwegobstructie te verlichten. Deze omvatten inspectie van de luchtweg met een laryngoscoop of bronchoscoop en verwijdering van het voorwerp onder direct zicht. In ernstige gevallen, wanneer het voorwerp niet kan worden verwijderd, kan een cricothyrotomie (noodtracheostomie) nodig zijn. Cricothyrotomie houdt in dat een incisie in de hals van de patiënt wordt gemaakt en een buis in de luchtpijp wordt ingebracht om de bovenste luchtwegen te omzeilen. De procedure wordt meestal alleen uitgevoerd als andere methoden hebben gefaald. In veel gevallen kan een noodtracheostomie het leven van een patiënt redden, maar als het verkeerd wordt uitgevoerd, kan het het leven van de patiënt beëindigen.