Zadławienie leczy się za pomocą wielu różnych procedur, które składają się na postępowanie udrażniające drogi oddechowe. Obejmują one podstawowe techniki dostępne dla osób udzielających pierwszej pomocy i bardziej zaawansowane techniki dostępne dla pracowników służby zdrowia.

Amerykański medyk uczy Afgańczyków pchnięć brzuchem

Leczenie podstawowe (pierwsza pomoc)Edycja

Podstawowe leczenie zadławienia obejmuje szereg nieinwazyjnych technik pomagających usunąć ciała obce z dróg oddechowych. Większość nowoczesnych protokołów, w tym tych z American Heart Association i Amerykańskiego Czerwonego Krzyża, zaleca kilka etapów, zaprojektowany, aby zastosować coraz większy nacisk. W przypadku przytomnej ofiary zadławienia większość protokołów zaleca zachęcanie ofiary do kaszlu, a następnie silne uderzenia w plecy, a jeśli żadna z tych czynności nie przyniesie rezultatu – uciskanie brzucha (manewr Heimlicha) lub klatki piersiowej. Gdy dławiąca się osoba straci przytomność, zaleca się rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

CoughEdit

Jeśli dławiąca się osoba jest przytomna i kaszle, Amerykański Czerwony Krzyż zaleca zachęcanie jej do zachowania spokoju i kontynuowania swobodnego kaszlu, a łatwiejsze może być nabieranie powietrza przez nos w celu ponownego napełnienia płuc. Jeśli osoba dławiąca się nie jest w stanie kaszleć lub jeśli kaszel nie jest skuteczny, Amerykański Czerwony Krzyż zaleca przejście do innych metod, opisanych poniżej.

Uderzenia w plecy (back slaps) zobrazowanie. Ratownik wygina ciało ofiary tak bardzo jak to możliwe, a następnie uderza.

Uderzenia w plecy (Back slaps)Edycja

Wiele stowarzyszeń, jak Amerykański Czerwony Krzyż i Mayo Clinic, zaleca stosowanie uderzeń w plecy (back slaps), aby pomóc w ratowaniu ofiar zadławienia. Technika ta rozpoczyna się od pochylenia ofiary zadławienia do przodu tak bardzo, jak to możliwe, nawet starając się umieścić głowę niżej niż klatka piersiowa, aby uniknąć ryzyka, że uderzenia mogą wbić obiekt głębiej w gardło osoby (jest to rzadkie powikłanie, ale możliwe). Zginanie jest w plecy, szyja nie powinna być nadmiernie wygięta. Uderzenia w plecy są wykonywane poprzez silne uderzenia piętą dłoni w plecy ofiary, pomiędzy łopatkami.

Uderzenia w plecy naciskają na blokadę, mogąc usunąć ciało obce. W niektórych przypadkach, fizyczne wibracje działania mogą spowodować wystarczający ruch obiektu, aby pomóc pacjentowi w udrożnieniu dróg oddechowych.

Pchnięcia brzuszne (Manewr Heimlicha)Edycja

Pchnięcia brzuszne technika zapobiegająca zakrztuszeniu: zastosuj je na obszarze położonym między klatką piersiową a pępkiem.

Pchnięcia brzuszne wykonuje się, gdy ratownik stoi za ofiarą zakrztuszenia. Ratownik zamyka zręczną dłoń, chwyta ją drugą ręką i uciska oburącz z dużą siłą do wewnątrz i do góry na obszar położony między klatką piersiową a pępkiem poszkodowanego. Nacisk nie skupia się bezpośrednio na żebrach, aby nie złamać żadnego z nich. Jeżeli pierwsze pchnięcie nie rozwiązuje problemu duszenia, można je powtórzyć kilka razy. Nie zaleca się stosowania tłoczni brzusznej u niemowląt poniżej 1 roku życia ze względu na ryzyko spowodowania obrażeń; istnieją odpowiednie techniki dla nich (więcej na ten temat poniżej). Pchnięcia brzuszne nie powinny być również stosowane, gdy brzuch pacjenta stwarza problemy z ich przyjęciem, takie jak ciąża lub nadmierny rozmiar; wtedy zaleca się pchnięcia klatki piersiowej (patrz dalej).

Celem pchnięć brzusznych jest wytworzenie ciśnienia zdolnego do wydalenia obiektu złożonego w górze dróg oddechowych, co łagodzi niedrożność. Metoda ta została odkryta przez dr Henry’ego Heimlicha w 1974 roku, dlatego też jest ona określana jako “Manewr Heimlicha”. Dr Henry Heimlich twierdził, że jego manewr jest lepszy niż uderzenia w plecy, argumentując, że uderzenia w plecy mogą spowodować głębsze utknięcie przeszkody w drogach oddechowych ofiary. Twierdzenie to zapoczątkowało debatę w środowisku medycznym, która zakończyła się zaleceniem naprzemiennego stosowania obu technik, ale zmuszając pacjenta do wygięcia pleców przed otrzymaniem uderzeń. Tak więc sam manewr Heimlicha wykorzystuje tylko pchnięcia brzucha, ale jest również częścią protokołów przeciwkrztusznych, które zawierają technikę uderzeń w plecy (back slaps).

Technika przeciwkrztuszna pchnięć klatki piersiowej: jeśli ofiara nie może otrzymać pchnięć na brzuch, użyj pchnięć klatki piersiowej; zastosuj je w dolnej połowie kości klatki piersiowej, ale nie w samym punkcie końcowym.

Pchnięcia klatką piersiowąEdit

Gdy pchnięcia brzuchem nie mogą być wykonane u ofiary (w przypadku ofiar w ciąży, zbyt otyłych i innych), zaleca się zamiast nich pchnięcia klatką piersiową.

Pchnięcia klatką piersiową wykonuje się, gdy ratownik stoi za duszącą się ofiarą. Ratownik zamyka swoją sprawną rękę i chwyta ją drugą ręką. W ten sposób może powstać kilka rodzajów pięści, ale każda z nich może być ważna, jeśli da się ją położyć na klatce piersiowej ofiary bez zbyt bolesnego zatopienia tam knykci. Trzymając pięść oburącz, ratownik używa jej do silnego uciskania do wewnątrz dolnej połowy kości klatki piersiowej (w przybliżeniu), ale nie w samym punkcie końcowym (którym jest wyrostek sutkowaty). Można zauważyć, jako ogólne odniesienie, że gdy ofiarą jest kobieta, strefa nacisku pchnięć klatki piersiowej jest zwykle wyżej niż poziom piersi. Nacisk nie jest skierowany na wyrostek sutkowaty, aby uniknąć jego złamania. Jeśli pierwsze pchnięcie nie rozwiązuje problemu zadławienia, można je powtórzyć kilka razy.

Strategia “Pięć i pięć” Edytuj

Amerykański Czerwony Krzyż zaleca protokół naprzemiennych pięciu uderzeń w plecy i pięciu pchnięć w brzuch dla przytomnych ofiar zadławienia, aż do momentu, gdy obiekt blokujący drogi oddechowe zostanie usunięty. Dla ofiar w ciąży lub zbyt otyłych protokół jest taki sam, ale zaleca się uderzenia w klatkę piersiową zamiast w brzuch. Jeśli ofiara straci przytomność, zalecana jest podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Tak czy inaczej, wygodnie jest sprawić, by ktoś zadzwonił do służb ratownictwa medycznego, zanim to się stanie.

Czerwony Krzyż nie odnosi się konkretnie do swojego protokołu postępowania z ofiarami zadławienia jako “Techniki Pięciu i Pięciu”, a różni się on od Manewru Heimlicha, ponieważ obejmuje zadawanie ofierze ciosów w plecy, w przeciwieństwie do procedury dr. Heimlicha, która wyraźnie pomijała uderzenia w plecy i opierała się tylko na jego technice.

Urządzenia zapobiegające zadławieniuEdit

Od 2015 roku opracowano i wypuszczono na rynek kilka urządzeń zapobiegających zadławieniu. Konstrukcja tych urządzeń oparta jest na mechanicznym działaniu próżni, bez potrzeby stosowania baterii lub prądu elektrycznego. Zazwyczaj posiadają one dołączoną maskę, w celu wytworzenia podciśnienia z nosa i ust pacjenta. Obecne modele urządzeń przeciwkrztuśnych są dość podobne: narzędzie z bezpośrednim tłokiem (LifeVac) lub strzykawka próżniowa (strzykawka wsteczna), która utrzymuje język na miejscu poprzez wprowadzenie rurki do ust (Dechoker). Opracowywane są również inne modele mechaniczne, takie jak Lifewand, który wytwarza próżnię poprzez bezpośredni nacisk na twarz pacjenta za pomocą przycisku. Według systematycznego przeglądu skuteczności tych trzech urządzeń z 2020 roku, “Istnieje wiele słabych punktów w dostępnych danych i niewiele bezstronnych badań, które testują skuteczność urządzeń do odsysania zapobiegających odkrztuszaniu, co skutkuje niewystarczającymi dowodami na poparcie lub zniechęcenie do ich stosowania. Praktycy powinni nadal stosować się do wytycznych opracowanych przez lokalne władze resuscytacyjne, które są zgodne z zaleceniami ILCOR.”

Nieprzytomne ofiaryEdit

Uciskanie klatki piersiowej w resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR).

Gdy ofiara zadławienia straci przytomność, obowiązkowo należy wezwać pogotowie ratunkowe, jeśli jeszcze tego nie zrobiono.

Oddechy ratownicze w resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO).

W pozostałym zakresie nieprzytomna ofiara zadławienia powinna otrzymać pierwszą pomoc, która jest podobna do postępowania w przypadku każdego innego nieoddychającego pacjenta: resuscytację krążeniowo-oddechową (RKO), naprzemiennie serie około 30 uciśnięć (na dolną połowę kości klatki piersiowej) z seriami 2 oddechów ratowniczych (uszczypnięcie nosa poszkodowanego i wdmuchnięcie powietrza do środka ust; można też przechylić głowę poszkodowanego w górę lub w dół i wykonać 2 dodatkowe oddechy, aby powietrze znalazło wejście przez zator). Różnica między resuscytacją u osób zakrztuszonych a zwykłą resuscytacją polega na tym, że resuscytacja u osób zakrztuszonych obejmuje próbę usunięcia przeszkadzającego przedmiotu (głównie za pomocą wymachów palcami, gdy przedmiot ten jest już widoczny) pod koniec każdej serii uciśnięć. Uciskanie klatki piersiowej w resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) daje przypadkowo taki sam efekt przeciwkrztuszny jak technika uciśnięć klatki piersiowej, więc sama CPR może spowodować usunięcie przedmiotu. Jeśli przedmiot zostanie wydalony i następnie usunięty, resuscytacja musi być kontynuowana do czasu, aż ofiara odzyska oddech. Niemowlęta (poniżej 1 roku życia) wymagają specjalnej adaptacji procedury (opisanej poniżej).

Urządzenie przeciwkrztuśne może udrożnić drogi oddechowe u nieprzytomnych ofiar, ale niekoniecznie może wyjąć przeszkadzający przedmiot z ust (może być konieczne jego ręczne usunięcie). Tak czy inaczej, ofiara będzie wymagała resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO), jak opisano powyżej, ale tylko naprzemiennie 30 uciśnięć i 2 oddechy ratownicze.

O omiataniu palcami nieprzytomnych ofiarEdit

W nieprzytomnych ofiarach zadławienia Amerykańskie Towarzystwo Medyczne zaleca omiatanie palcami tylnej ściany gardła w celu podjęcia próby usunięcia przeszkody w drogach oddechowych. Wiele współczesnych protokołów zaleca jednak, aby nie stosować tej metody. Procedury Czerwonego Krzyża wyraźnie nakazują ratownikom, aby nie wykonywać przeciągania palcami, chyba że przedmiot jest wyraźnie widoczny w ustach ofiary, ze względu na ryzyko wepchnięcia przeszkody głębiej w drogi oddechowe ofiary. Inne protokoły sugerują, że jeśli pacjent jest przytomny, będzie w stanie sam usunąć ciało obce, a jeśli jest nieprzytomny, ratownik powinien po prostu ułożyć go w pozycji wydobywania, ponieważ pozwala to (do pewnego stopnia) na odprowadzenie płynów z ust zamiast w dół tchawicy ze względu na grawitację. Istnieje również ryzyko spowodowania dalszych uszkodzeń (na przykład wywołania wymiotów) poprzez zastosowanie techniki “finger sweep”. Nie ma badań, które sprawdzałyby przydatność techniki finger sweep w sytuacji, gdy w drogach oddechowych nie ma widocznego obiektu. Zalecenia dotyczące stosowania techniki “finger sweep” oparto na dowodach anegdotycznych.

W populacjach specjalnychEdycja

Niemowlęta (poniżej 1 roku życia)Edycja

W przypadku niemowląt (poniżej 1 roku życia) American Heart Association zaleca wykonywanie cykli uderzeń w plecy (5 uderzeń w plecy), a następnie uciśnięć klatki piersiowej (5 uciśnięć klatki piersiowej, które są dostosowane).

Uderzenia w plecy i uciśnięcia klatki piersiowej u niemowląt

W uderzeniach w plecy zaleca się, aby przed ich zastosowaniem dziecko było lekko pochylone do góry nogami, podtrzymywane przez przedramię ratownika i jego odpowiednią rękę (głowa dziecka musi być w tym manewrze starannie przytrzymywana, zwykle od strony szczęki). Aby osiągnąć tę pozycję, ratownik może usiąść z dzieckiem na jakimkolwiek siedzeniu, tak aby ciało dziecka (wsparte na przedramieniu i dłoni ratownika) było oparte wzdłuż ud ratownika. Alternatywnie (w przypadku, gdy dziecko jest za duże lub jest inny problem) ratownik może usiąść na łóżku, kanapie lub nawet na podłodze (gdy nie ma w pobliżu żadnego siedzenia), opierając na kolanach ciałko dziecka, aby wykonać przechył do góry nogami z kolan, w prawo lub w lewo. Jeżeli ratownik nie może usiąść, może przynajmniej spróbować wykonać ten manewr nisko nad miękką powierzchnią (aby zmniejszyć ewentualny upadek). W przypadku, gdy poprzednie opcje nie są możliwe, ale ratownik jest wystarczająco zręczny, ratownik może nadal klęknąć na kolanie, i umieścić ciało dziecka wzdłuż uda, które jest wyżej (z przedramieniem nadal podtrzymującym między udem a dzieckiem), tak, aby dziecko mogło być pochylone trochę przesuwając się do przodu tego uda. Kiedy dziecko jest już pochylone (używając któregokolwiek z systemów), ratownik stosuje uderzenia.

W manewrze uciśnięć klatki piersiowej, ciało dziecka jest ułożone w pozycji leżącej. Następnie ratownik wykonuje uciski na kość piersiową, naciskając tylko dwoma palcami na jej dolną połowę (bliższą brzucha). Uciskanie brzucha nie jest zalecane u dzieci poniżej 1 roku, ponieważ może spowodować uszkodzenie wątroby.

Cykle 5 uderzeń w plecy i 5 uciśnięć klatki piersiowej są wykonywane naprzemiennie, dopóki przedmiot nie wydostanie się z dróg oddechowych niemowlęcia lub dopóki niemowlę nie straci przytomności.

Jeśli niemowlę straci przytomność, American Heart Association zaleca rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR), która musi być dostosowana do niemowląt. W tej procedurze dziecko układa się twarzą do góry na poziomej powierzchni, z głową w pozycji wyprostowanej (zbytnie odchylenie głowy dziecka do tyłu może zamknąć dostęp do tchawicy). Następnie musi być zastosowany naprzemienny cykl 30 uciśnięć klatki piersiowej (ale zmodyfikowany: ratownik uciska tylko dwoma palcami dolną część kości klatki piersiowej), i 2 oddechy ratownicze (również zmodyfikowane: usta ratownika wtłaczają powietrze, obejmując jednocześnie usta i nos dziecka). Pomiędzy uciskami klatki piersiowej i oddechami ratowniczymi ratownik zagląda do ust, szukając, czy przeszkadzający przedmiot nie wydostał się na zewnątrz (z powodu efektu ucisków) i jeśli jest widoczny, próbuje go wydobyć (głównie za pomocą przeciągania palcem). Jeśli obiekt zostanie wydobyty, resuscytację krążeniowo-oddechową kontynuuje się do momentu skutecznego przywrócenia oddechu dziecka lub do momentu przybycia służb medycznych.

Ciężarne lub osoby zbyt otyłeEdit

Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne (American Heart Association) zaleca stosowanie uciśnięć klatki piersiowej zamiast uciśnięć brzucha u ciężarnych lub osób zbyt otyłych, które się krztuszą. Uderzenia na klatkę piersiową wykonuje się w podobny sposób jak pchnięcia brzuszne, ale ręce umieszcza się na dolnej części klatki piersiowej ofiary zakrztuszenia, w dolnej połowie kości piersiowej (mostku), a nie na środku brzucha, jak w tradycyjnych pchnięciach brzusznych. Następnie wykonuje się silne pchnięcia do wewnątrz. Dla porównania, u kobiet strefa nacisku klatki piersiowej (dolna połowa mostka) znajduje się zwykle wyżej niż poziom piersi. Uderzenia w klatkę piersiową mogą być stosowane naprzemiennie z uderzeniami w plecy (back slaps), które są stosowane na plecy ofiary, gdy jest ona bardzo pochylona do przodu.

Niepełnosprawni na wózku inwalidzkimEdit

Jeśli ofiara zadławienia jest osobą niepełnosprawną i korzysta z wózka inwalidzkiego, procedura pierwszej pomocy jest dość podobna jak w przypadku innych ofiar. Różnica polega na próbie bezpośredniego zastosowania technik, gdy poszkodowany nadal siedzi na wózku inwalidzkim.

Uderzenia w plecy (back slaps) mogą być zastosowane po uprzednim pochyleniu pleców poszkodowanego bardzo mocno do przodu, tak bardzo jak to możliwe. Aby wykonać tłocznię brzuszną (manewr Heimlicha), plecy poszkodowanego również muszą być pochylone, a ratownik musi znaleźć się za wózkiem. Następnie ratownik może objąć brzuch poszkodowanego od tyłu i w górę, opierając się o górną część oparcia wózka inwalidzkiego. Jeśli jest to zbyt trudne, ratownik może zejść w dół i objąć brzuch poszkodowanego i oparcie wózka razem. To samo można spróbować zrobić z boku lub w inny sposób. Na koniec ratownik musi wykonać gwałtowny ucisk do wewnątrz i do góry na brzuch. Należy pamiętać, że jeżeli poszkodowany nie może przyjąć uciśnięć brzucha (dotyczy to osób w ciąży lub zbyt otyłych), należy zastosować uciśnięcia klatki piersiowej. Stosuje się je, gdy poszkodowany również znajduje się w wózku, ale wykonując gwałtowne uciski dolnej części klatki piersiowej do wewnątrz, na oparcie wózka i ciało ratownika. Jeżeli są z tym trudności, ten sam manewr można spróbować wykonać z boku lub w inny sposób.

Z uwagi na dodatkowe trudności w udzielaniu pomocy osobom niepełnosprawnym, dobrze jest unikać umieszczania ich w zbyt ciasnych i zamkniętych pomieszczeniach w porze posiłków. Otwarte przestrzenie ułatwiają ratownikom dostęp do nich.

Obecność pod ręką urządzenia zapobiegającego zakrztuszeniu może być szczególnie przydatna, gdy w pobliżu znajduje się osoba niepełnosprawna.

SamoleczenieEdit

Pozycja z głową w dół do samodzielnego leczenia zadławienia, jeśli inne metody zawiodą

Manewr Heimlicha (parcie na brzuch) może być wykonywany lub może być wykonywany samodzielnie. Samodzielne wykonanie tego manewru wymaga ułożenia własnego brzucha na krześle, poręczy lub blacie i najechania brzuchem na przedmiot z ostrym, skierowanym ku górze pchnięciem. Służy to jako substytut pchnięć wykonywanych rękoma przez inną osobę. Jedno z badań wykazało, że te samodzielnie wykonywane pchnięcia brzuchem były tak samo skuteczne jak te wykonywane przez inną osobę, chociaż w badaniu nie uczestniczyły osoby otyłe. Z drugiej strony stosowanie nowoczesnego urządzenia zapobiegającego zadławieniu jest jedną z najlepszych i najbardziej realistycznych opcji samoleczenia w przypadku poważnego epizodu zadławienia.

Leczenie zaawansowaneEdit

Istnieje wiele zaawansowanych metod leczenia w celu złagodzenia zadławienia lub niedrożności dróg oddechowych. Obejmują one inspekcję dróg oddechowych za pomocą laryngoskopu lub bronchoskopu oraz usunięcie przedmiotu pod bezpośrednim nadzorem. W ciężkich przypadkach, gdy nie jest możliwe usunięcie przedmiotu, może być konieczne wykonanie cricothyrotomii (tracheostomii awaryjnej). Cricothyrotomia polega na nacięciu szyi pacjenta i wprowadzeniu rurki do tchawicy w celu ominięcia górnych dróg oddechowych. Procedura ta jest zwykle wykonywana tylko wtedy, gdy inne metody zawiodły. W wielu przypadkach tracheostomia ratunkowa może uratować życie pacjenta, ale jeśli zostanie wykonana nieprawidłowo, może zakończyć życie pacjenta.

.