Q: Comecei a tomar pílulas anticoncepcionais há dois meses. Eu sei que vou ter o meu período menstrual no final da embalagem de comprimidos, mas e sobre a mancha no meio? Isso significa que eu não devo tomar a pílula e que eu devo procurar outro modo de contracepção?

A: Não, não significa que você é um fracasso da pílula. A hemorragia é muito comum nos primeiros meses após o início dos contraceptivos orais. Normalmente diminui dentro de três meses após o uso da pílula e deve parar no quarto ciclo.

Antes de decidir que a culpa é da pílula, no entanto, pergunte-se, a hemorragia é sua culpa? Aqui estão algumas perguntas a considerar:

• Você está tomando a pílula ao mesmo tempo todos os dias? Faltar uma pílula ou tomá-la tarde pode afetar a integridade do revestimento uterino ou endometrial (construído de forma consistente pelas pílulas diárias, no prazo) e resultar no sloughing de “pedaços e pedaços” do revestimento que você vê como manchas de sangue.
• Você está tomando alguma medicação que possa afetar a absorção da pílula? Estes incluem antiácidos, antibióticos, alguns medicamentos digestivos de venda livre e remédios fitoterápicos, como a erva de São João. Além disso, os medicamentos que induzem um sistema enzimático chamado P450 no fígado podem aumentar o metabolismo das pílulas anticoncepcionais. Estes incluem anticonvulsivos, anti-tuberculose e medicamentos antifúngicos. Esteróides em forma de comprimidos (prednisona) ou injecções (mesmo injecções articulares ou epidurais) também podem ter um efeito.
• Você fuma? Se você toma a pílula e fuma, você aumenta o risco de ataque cardíaco e derrame, especialmente se você tem 35 anos ou mais. Eu sempre disse que a pílula deve estar disponível no balcão e fumar deve ser apenas por prescrição médica. Fumar também diminui a absorção e eficácia das hormonas da pílula, possivelmente levando a mais hemorragia. Os fumantes têm um risco 30% maior de sangramento irregular em seu primeiro ciclo de uso da pílula, e isto sobe para 86% até o sexto ciclo. Fumar também tem efeitos anti-estrogênicos, e aumenta o metabolismo e a decomposição do estrogênio no fígado. (Isto é importante para saber quando damos hormonas às mulheres na menopausa … mas eu divago na minha tirada anti-tabagismo!)

Agora vamos olhar para outros potenciais problemas de comprimidos que podem requerer consulta profissional. Se você estiver tomando uma pílula de dose muito baixa (20 microgramas de estrogênio), pode ser benéfico mudar para uma pílula mais alta (mas ainda de dose baixa) contendo 35 microgramas de estrogênio. Além disso, alguns progestógenos podem ser mais potentes do que outros, e é mais provável que evitem hemorragias. Fale com o seu médico sobre experimentar uma pílula com um progestógeno diferente do que o que você está usando atualmente se a hemorragia de ruptura continua. Existem formulações monofásicas (a mesma dose de progesterona e estrogênio em cada pílula ativa), bifásicas (a quantidade de estrogênio e progesterona muda uma vez durante o ciclo) e trifásicas (a quantidade de estrogênio e progesterona muda três vezes) da pílula. Se você rotineiramente sofre um sangramento de ruptura durante uma mudança de estrogênio/progestina com uma pílula bifásica ou trifásica, você pode querer mudar para uma monofásica onde os níveis de estrogênio e progestógeno permanecem os mesmos durante todo o ciclo. Ou se você sempre tiver sangramento na segunda metade do ciclo, uma pílula que aumenta a quantidade de progestógeno nessa segunda metade pode corrigir essa forma de descoberta.

Finalmente, se você estiver tentando uma pílula de ciclo prolongado (uma sem o placebo) para que você não tenha período por três meses ou até mais, é mais provável que você tenha um sangramento de ruptura. Pode valer a pena voltar a tomar uma pílula mensal, ou – se você quiser continuar tentando prolongar o tempo entre os períodos – no momento do sangramento de ruptura, simplesmente fique fora da pílula ativa por cinco dias (você terá mais algum sangramento) e então comece de novo. O sangramento deve cessar e você pode continuar com a pílula ativa até que isso aconteça novamente.

Se, após quatro meses e depois de mudar de pílula, você ainda continuar com o sangramento de ruptura, seu médico pode querer fazer alguns testes. Estes devem incluir um hemograma (para garantir que você não esteja anémico de todo o sangramento), testes de tiróide e, ocasionalmente, se o sangramento for grave, um exame de sangue para detectar anormalidades de coagulação. Além disso, faça uma ecografia para ver se existem pólipos internos, fibróides ou massas ovarianas. E, claro, o seu médico deve fazer um Papanicolau e examiná-lo para garantir que o colo do útero não apresenta irritações, pólipos ou tumores.

Dr. Reichman’s Bottom Line: Se tem uma hemorragia e acabou de iniciar a pílula, certifique-se que está a tomar a pílula à mesma hora todos os dias e que a sua absorção não está a ser afectada pelos medicamentos ou pelo tabaco. Se não for pesado, espere de três a quatro meses e a hemorragia deve diminuir. Se não, consulte o seu médico.

Dr. Judith Reichman, a médica do programa HOJE, tem praticado obstetrícia e ginecologia há mais de 20 anos. Você encontrará muitas respostas às suas perguntas em seu último livro, “Slow Your Clock Down: The Complete Guide to a Healthy, Younger You”, que agora está disponível em brochura. Ele é publicado por William Morrow, uma divisão da HarperCollins.

POR FAVOR NOTE: A informação nesta coluna não deve ser interpretada como um conselho médico específico, mas sim para oferecer aos leitores informações para melhor entender suas vidas e saúde. Não se pretende oferecer uma alternativa ao tratamento profissional ou substituir os serviços de um médico.