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Procedimentos

Os participantes completaram duas intervenções-15 sessões de Basic-LT, seguidas de 15 sessões de Adapt-LT. Cada intervenção consistiu em cinco sessões por semana durante 3 semanas, com um período mínimo de 3 semanas de washout entre as intervenções (Fig. 1). O Basic-LT é uma intervenção estabelecida, com a qual temos experiência . Por essa razão e para garantir a segurança de cada participante, o Basic-LT foi administrado primeiro, o que permitiu estabelecer respostas de treinamento de linha de base. Os resultados de viabilidade que reflectem a dose e intensidade da intervenção incluem a contagem de passos, o esforço percebido pelos participantes e a velocidade do treino. Os resultados clínicos para caracterizar a função e o equilíbrio da marcha foram avaliados uma semana antes e uma semana após a conclusão de cada intervenção.

Síntese das intervenções

Figure 1 detalha a linha do tempo de intervenção e as características do Adapt-LT. As sessões de intervenção duravam 30 min (mínimo) e incluíam ~20 min de treino numa passadeira, seguidos de ~10 min de treino em terra. Foram providenciadas pausas em pé quando necessário e não contaram para a duração do treinamento. A prática na passadeira (Biodex Medical, Shirley, NY) incluiu o uso de um arnês (Robertson Mountaineering, Henderson, NV) e suporte de peso corporal parcial (Robomedica, Culver City, CA). Um suporte inicial de peso corporal de <40% foi o alvo. O treino na passadeira progrediu com o aumento da velocidade e a redução do suporte de peso corporal. Foi prestada assistência manual durante o treino na passadeira e no solo para promover uma cinemática adequada. O balanço dos braços foi encorajado e os trilhos da esteira não foram utilizados. O treinamento sobre o solo foi completado em uma superfície plana com dispositivos/braços de assistência, se necessário para garantir a participação segura. Tacos verbais e encorajamento, bem como feedback de desempenho e resultados foram fornecidos durante as sessões de treinamento.

Treinamento locomotor básico

Basic-LT envolveu a prática de passos repetitivos com os objetivos de aumentar a velocidade, promover a qualidade da marcha e melhorar o suporte de peso extremo inferior . Especificamente, cada participante treinou na velocidade mais rápida que conseguiu alcançar e sustentar com segurança com carga adequada nos membros inferiores e uso de suporte de peso corporal ≤40%. A cinemática adequada da marcha foi promovida durante a esteira e o treinamento em solo, fornecendo sugestões verbais e assistência manual, conforme necessário, nos membros inferiores e no tronco. Durante o treinamento em solo, os participantes foram encorajados a caminhar na sua velocidade máxima.

Treinamento locomotor adaptado

O objetivo no desenvolvimento do Adapt-LT foi aplicar princípios de LT, tais como passos repetitivos, aumento da velocidade e intensidade do treinamento, e incorporar a prática de tarefas de adaptabilidade. As tarefas de adaptabilidade foram seleccionadas com base em vários factores: (a) tarefas comuns representando diferentes domínios de adaptabilidade; (b) tarefas que poderiam ser praticadas tanto na esteira como à superfície e; (c) tarefas conhecidas por enfatizar diferentes aspectos do controle neuromuscular, tais como maior acoplamento cortical e coordenação visuomotora (por exemplo negociação de obstáculos) ou diferentes estratégias motoras (por exemplo, marcha para trás) .

Assim, com base nesses fatores, o Adapt-LT enfatizou os mesmos princípios gerais do Basic-LT e também incluiu a prática de tarefas de adaptabilidade (negociação de obstáculos, marcha para trás e mudanças de velocidade) (Figs. 1b e 2a-d). Durante o treinamento na esteira o objetivo era gastar um mínimo de 5 minutos em cada tarefa de adaptabilidade (Fig. 2): 1. negociação de obstáculos -Os obstáculos eram entregues bilateralmente e incluíam blocos de espuma e caixas de tamanhos variáveis (faixa de altura: 5-14 cm; faixa de largura: 20-39 cm; faixa de profundidade: 5-24 cm). A progressão da tarefa incluiu o aumento da frequência dos obstáculos, a variação das taxas de entrega de obstáculos e o aumento do tamanho dos obstáculos. 2. Mudanças de velocidade – As mudanças de velocidade consistiram em mudanças abruptas e inesperadas de velocidades mais rápidas para e de velocidades mais lentas. 3. Caminhada para trás -Para a progressão, a velocidade da caminhada para trás foi aumentada e o suporte do peso corporal foi diminuído. Durante o treinamento ao solo, os participantes realizaram as mesmas tarefas e o objetivo era passar um tempo semelhante em cada tarefa.

Parâmetros de treinamento e viabilidade de intervenção

A viabilidade foi determinada com base na conclusão bem sucedida do protocolo Adapt-LT e focada em comparações de parâmetros de dosagem (quantidade de passos) e intensidade (velocidades, percepção de esforço) entre Basic-LT e Adapt-LT. Além disso, esses parâmetros foram avaliados devido à sua importância na reaprendizagem motora (ou seja, reabilitação) e associação com resultados melhorados em estudos de função da marcha após SCI .

Prática de passos

Treinamento na esteira, passos foram contados durante 15-30 s em cada velocidade e o número total de passos foi estimado para cada sessão. Durante o treino no solo, o número total de passos foi contado por um assistente.

Velocidades máximas de treino na passadeira

A velocidade máxima média de treino na passadeira foi determinada para as sessões 11-15 com base na velocidade mais alta mantida durante pelo menos 30 s ou, como no caso de mudanças de velocidade durante o Adapt-LT, uma velocidade alcançada pelo menos duas vezes durante a sessão.

Intensidade do treinamento

Para cada sessão de treinamento, os participantes foram solicitados a relatar seu nível de esforço usando a Escala de Exercício Percebido de 20 pontos Borg Rating of Perceived Exertion Scale . Os resultados da Escala de Avaliação de Exercícios Percebidos foram calculados como média dentro e fora das 15 sessões do Básico e do Adapt-LT.

Função de caminhada e balanço clínico

Avaliações clínicas da função de caminhada e balanço foram administradas antes e depois de 15 sessões do Básico-LT e 15 sessões do Adapt-LT (Fig. 1). Os testes de caminhada de 10 metros (10 MWT), Timed Up and Go (TUG) e Spinal Cord Cordury Functional Ambulation Profile (SCI-FAP) foram usados para caracterizar a função de caminhada; e o Mini Balance Evaluations Systems Test ou MiniBESTest (MBT e Activities-Specific Balance Confidence Scale (ABC) foram administrados para avaliar o equilíbrio. Os 10 MWT foram usados para medir a velocidade de marcha mais rápida e confortável. O TUG avalia a capacidade de realizar movimentos de transição, como levantar de uma cadeira e virar-se. O SCI-FAP avalia a função de caminhar durante sete tarefas de caminhada (por exemplo, caminhar ao redor de obstáculos, pisar em obstáculos) . O MBT avalia o equilíbrio dinâmico durante as tarefas de sentar, levantar e pisar, enquanto o ABC foi usado para avaliar a confiança no equilíbrio auto-relatado durante uma variedade de atividades de marcha .

Realizações

Visão geral

Todos os três participantes completaram os protocolos de treinamento e excederam a meta de treinamento durante 30 minutos por sessão; o tempo médio total de treinamento foi de 40 minutos para o Basic-LT e 41 minutos para o Adapt-LT. O SCI01 não completou a pós-avaliação do Básico TLT devido a doenças e viagens de férias; portanto, os resultados da pré-avaliação do Adapt-LT foram utilizados para os valores da pós-avaliação do Básico TLT.

Os resultados gerais indicam que o Adapt-LT foi viável e foi administrado em dose e intensidade semelhantes ao Básico TLT (Fig. 3). Os participantes, todos com lesões crônicas (>18 meses de duração) e dois indivíduos que exigiram o uso de uma cadeira de rodas para mobilidade, demonstraram melhorias na função e no equilíbrio da marcha. Os resultados individuais estão descritos abaixo e resumidos na Fig. 3 e na Tabela 3a, b. Resultados que excedem a Diferença Mínima Clinicamente Importante (MCID) estabelecida para indivíduos com LICs também são relatados.

Resultados dos participantes

SCI01

Dosagem e Intensidade do treinamento. SCI01 atingiu uma média de 1790 passos durante o Basic-LT na esteira e 1453 passos durante o Adapt-LT. Durante cada sessão de treino em excesso, foram praticados em média 72 passos para ambos os tipos de treino. As velocidades máximas médias da esteira foram maiores para Adapt-LT (Basic-LT = 0,61 m/s, Adapt-LT = 0,87 m/s) e as classificações de esforço de Borg foram semelhantes para ambos os tipos de treinamento (Basic-LT = 12,92, Adapt-LT = 13,31). O padrão de marcha do SCI01 foi caracterizado como rígido e ele teve particular dificuldade em flexionar suas articulações das extremidades inferiores. Portanto, o ambiente da esteira e a assistência prática podem ter sido úteis para conseguir uma prática de passo suficiente. Além disso, as tarefas de adaptabilidade podem ter encorajado movimentos menos rígidos (por exemplo, flexão das extremidades inferiores para pisar sobre obstáculos ou uso de um padrão de movimento diferente para recuar) e possibilitou o treinamento em velocidades mais altas.

Resultados Básicos e Adapt-LT. Após 3 semanas de Basic-LT, não foram observados ganhos na função de caminhada ou equilíbrio para o SCI01. Em contraste, após o Adapt-LT, o SCI01 mostrou um tempo TUG reduzido (∆ = ↓10.22 s), aumentou a pontuação MBT (∆ = 2), e aumentou a pontuação ABC (∆ = 12.81%).

Resultados Globais. Na conclusão do estudo, o SCI01 demonstrou aumento da função de caminhada (∆TUG = ↓2.44 s) e aumento do equilíbrio (∆MBT = 3; ∆ABC = 3.12%) em comparação com a linha de base. As alterações, no entanto, não excederam os valores de MCID para indivíduos com SCIs. Antes de sua inscrição, SCI01 não podia ficar sem suporte por >5 s. É, portanto, digno de nota que após a conclusão de ambas as intervenções ele ficou sem suporte por >1 min. SCI01 relatou que ele percebeu uma melhoria na sua função de andar e mobilidade geral. Ele afirmou que agora acreditava ser possível melhorar, enquanto não acreditava que isso fosse possível antes do treinamento.

SCI02

Dosagem e Intensidade de Treinamento. O SCI02 alcançou contagens médias de passos semelhantes durante ambos os tipos de treinamento (Basic-LT = 3718 passos, Adapt-LT = 3822 passos), mas realizou quase o dobro do número de passos em cima do solo durante o Basic-LT (Basic-LT = 1675 passos, Adapt-LT = 865 passos). Para este indivíduo que caminhou a uma velocidade mais rápida, as tarefas de adaptabilidade provavelmente levaram um tempo relativamente maior para serem concluídas. Suas velocidades máximas médias de treinamento e classificações Borg foram similares para ambos os tipos de treinamento (Basic-LT = 1.45 m/s, Adapt-LT = 1.38 m/s; classificações Borg: Basic-LT = 11,20, Adapt-LT = 11,59).

Resultados Basic e Adapt-LT. O SCI02 demonstrou maiores melhorias após o Basic-LT. Seus ganhos em velocidade de marcha (∆ = 0.38 m/s) excederam o valor MCID para indivíduos com SCIs . Ele também alcançou uma pontuação MBT aumentada (∆ = 5) assim como melhorou sua pontuação SCI-FAP (∆ = ↓4.32).

Resultados Globais. Na conclusão do estudo, o SCI02 demonstrou um aumento na função de caminhada (∆gait velocidade = 0,30 m/s; ∆TUG = ↓3.16 s) e um aumento no equilíbrio (∆MBT = 3; ∆ABC = 10%) em comparação com a linha de base. O SCI02 não completou o ABC antes do Basic-LT; portanto, esta alteração geral foi obtida comparando os resultados pós Basic-LT com os resultados pós Adapt-LT. O aumento na velocidade de marcha excedeu o valor MCID (0,13 m/s) para indivíduos com SCIs . SCI02 relatou anecdotalmente mais confiança na caminhada comunitária; ele afirmou que essa alta confiança contribuiu para uma maior participação na caminhada, maiores distâncias e durações.

SCI03

Dosagem e Intensidade de Treinamento. SCI03 realizou uma média de 2161 passos durante cada sessão de Basic-LT na esteira e os passos de 2006 durante o Adapt-LT. Durante cada sessão de treinamento em superfície, uma média de 147 passos foi praticada durante o Basic-LT e 203 passos para o Adapt-LT. As velocidades máximas médias da esteira foram similares (Basic-LT = 0,86 m/s, Adapt-LT = 0,77 m/s) e as classificações de esforço de Borg também foram similares para ambos os tipos de treinamento (Basic-LT = 13,08, Adapt-LT = 13,62).

Resultados do Basic e Adapt-LT. O SCI03 mostrou maiores mudanças positivas em quase todos os resultados clínicos após o Adapt-LT, em comparação com o BLT. Ele demonstrou maior velocidade de marcha (∆ = 0,11 m/s), tempo TUG reduzido (∆ = ↓3,27 s), pontuação MBT mais alta (∆ = 2) e pontuação ABC mais alta (∆ = 4,38%). Em contraste, apenas a pontuação SCI-FAP (∆ = ↓261.2) mostrou uma mudança positiva maior após o Basic-LT. As melhorias após o Adapt-LT excederam o valor MCID (0,13 m/s) para velocidade de marcha em indivíduos com SCIs .

Resultados Globais. Na conclusão do estudo, o SCI03 demonstrou aumento da função de marcha (∆gait velocidade = 0,16 m/s; ∆TUG = ↓14,25 s; ∆SCI-FAP = ↓542,67) e equilíbrio (∆MBT = 3; ∆ABC = 11,25%). O aumento da velocidade de marcha e a diminuição do tempo de TUG ultrapassaram os valores MCID para indivíduos com SCIs (0,13 m/s e 10,8 s, respectivamente) . Curiosamente, o SCI03 foi previamente excluído do registro em estudos da função de marcha pós SCI devido à evidência de lesão do nervo lombar periférico. Devido à paralisia da musculatura do tornozelo (Tabela 2), ele completou o treinamento de pé esquerdo com ortóteses do tornozelo. No entanto, a ortótese tornozelo-pé não foi usada durante o treinamento na esteira porque se pensou que isso alteraria a entrada de aferentes associados ao treinamento. Assim, o treinamento na esteira exigiu uma cuidadosa assistência prática para garantir a estabilidade e segurança do tornozelo.