A cirurgia é frequentemente o principal tratamento para o cancro endometrial e consiste numa histerectomia, muitas vezes juntamente com uma salpingo-oophorectomia, e remoção dos gânglios linfáticos. Em alguns casos, são feitas lavagens pélvicas, o omento é removido e/ou biópsias peritoneais são feitas. Se o cancro se tiver espalhado pela pélvis e pelo abdómen (barriga), pode ser feito um procedimento de debulking (remoção do máximo de cancro possível). Estes são discutidos em detalhe abaixo.

Histerectomia

Tipos de histerectomia

O principal tratamento para o cancro endometrial é a cirurgia para retirar o útero e o colo do útero. Esta operação é chamada histerectomia. Quando o útero é removido através de uma incisão (corte) no abdómen (barriga), chama-se histerectomia abdominal simples ou total.

Se o útero é removido através da vagina, é conhecida como histerectomia vaginal. Esta pode ser uma opção para mulheres que não são suficientemente saudáveis para outros tipos de cirurgia.

Quando o câncer endometrial se espalha pelo colo uterino ou pela área ao redor do colo uterino (chamado paramétrio), é feita uma histerectomia radical. Nesta operação, todo o útero, os tecidos junto ao útero (paramétrio e ligamentos uterosacrais) e a parte superior da vagina (junto ao colo do útero) são todos removidos. Esta operação é mais frequentemente feita através do abdómen, mas também pode ser feita através da vagina.

Cirurgias feitas juntamente com histerectomia

É raro remover o útero mas não os ovários quando se trata de cancro endometrial. (Ainda assim, pode ser feito em certos casos para mulheres que estão pré-menopausadas). A remoção dos ovários e das trompas de falópio é chamada salpingo-oophorectomia bilateral (BSO). Não faz realmente parte de uma histerectomia. É um procedimento separado que é feito durante a mesma operação. (Veja a secção de salpingo-ooforectomia bilateral abaixo.)

Para decidir em que fase se encontra o cancro, os gânglios linfáticos na pélvis e à volta da aorta também precisam de ser removidos. Isto é chamado dissecção dos gânglios linfáticos. Pode ser feita através da mesma incisão que a histerectomia abdominal. Se a histerectomia for feita vaginalmente, os gânglios linfáticos podem ser removidos com cirurgia laparoscópica. (Veja “Cirurgia dos linfonodos” abaixo.)

Como é feita a histerectomia?

Como mencionado acima, esta cirurgia pode ser feita através de um grande corte na barriga (abdômen). Também pode ser feita através da vagina. A cirurgia laparoscópica ou cirurgia minimamente invasiva é outra opção que está se tornando mais comum.

A laparoscopia é uma técnica que permite ao cirurgião olhar para o interior do abdómen e da pélvis através de tubos estreitos colocados através de cortes (incisões) muito pequenos feitos na barriga. Instrumentos cirúrgicos longos e minúsculos podem ser controlados através dos tubos. Isto permite ao cirurgião operar sem fazer uma grande incisão no abdómen. Está ligado a menos dor e perda de sangue, e pode encurtar o tempo de recuperação após a cirurgia.

Bambos uma histerectomia simples e uma histerectomia radical podem ser feitas através do abdómen utilizando a cirurgia laparoscópica. A cirurgia laparoscópica também pode ser usada para ajudar a remover com segurança outros órgãos e tecidos quando uma histerectomia vaginal é feita.

A cirurgia laparoscópica para câncer endometrial parece ser tão boa quanto os procedimentos abertos mais tradicionais se feita por um cirurgião que tem muita experiência em cirurgias laparoscópicas de câncer.

Uma abordagem robótica está sendo cada vez mais usada para fazer procedimentos laparoscópicos, e os resultados são muito parecidos. Na cirurgia robótica, o cirurgião senta-se em um painel de controle na sala de cirurgia e move os braços robóticos para operar através de muitas pequenas incisões. As cirurgias robóticas tendem a demorar mais tempo do que as cirurgias laparoscópicas normais.

Para qualquer um destes procedimentos, é utilizada anestesia geral para que o paciente esteja em sono profundo e não sinta dor durante a operação.

Salpingo-oophorectomia bilateral

Esta operação remove tanto as trompas de Falópio como os dois ovários. Normalmente é feita ao mesmo tempo que o útero é removido (seja por histerectomia simples ou histerectomia radical) para tratar os cancros endometriais. A remoção de ambos os ovários significa que você entrará na menopausa se ainda não o fez.

Se você for menor de 45 anos e tiver câncer endometrial em estágio I, você pode querer falar com o seu cirurgião sobre a manutenção dos seus ovários. Mesmo que as mulheres cujos ovários são removidos possam ter uma menor probabilidade do câncer voltar, a remoção dos ovários não parece ajudá-las a viver mais tempo.

Cirurgia dos gânglios linfáticos

Dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos e para-aórticos é uma operação feita para remover os gânglios linfáticos da pélvis e da área ao lado da aorta. Os nódulos são testados para ver se contêm células cancerígenas que se espalharam do tumor endometrial. Esta informação faz parte de encontrar a fase cirúrgica do câncer.

A cirurgia é chamada de dissecção dos gânglios linfáticos quando a maioria ou todos os gânglios linfáticos da área são removidos. Isto geralmente é feito ao mesmo tempo que a operação para remover o útero (histerectomia). Se estiver a fazer uma histerectomia abdominal, os gânglios linfáticos podem ser removidos através da mesma incisão. Em mulheres que fizeram uma histerectomia vaginal, os gânglios linfáticos podem ser removidos por cirurgia laparoscópica.

Quando apenas alguns dos gânglios linfáticos de uma área são removidos, chama-se amostragem de gânglios linfáticos.

Dependente do tipo e grau do câncer, da quantidade de câncer no útero (tamanho do tumor) e da profundidade com que o câncer invade o músculo do útero e dos resultados dos testes de imagem, os gânglios linfáticos podem não precisar de ser removidos.

Mapeamento dos linfonodos sentinela

Mapeamento dos linfonodos sentinela (SLN) pode ser usado em câncer endometrial em estágio inicial se os testes de imagem não mostrarem claramente sinais de que o câncer se espalhou para os linfonodos da pélvis. Para isso, é injectado um corante azul ou verde na área com o cancro, perto do colo do útero. O cirurgião procura então os gânglios linfáticos que ficam azuis ou verdes (a partir do corante). Estes gânglios linfáticos são aqueles para os quais o câncer drenaria primeiro (os gânglios sentinela). Eles são removidos e testados para ver se há células cancerígenas neles. Se assim for, são retirados mais gânglios linfáticos porque provavelmente também têm células cancerígenas. Se não houver células cancerígenas nos nós sentinela, não são removidos mais nódulos. Este procedimento é normalmente feito ao mesmo tempo que a cirurgia para remover o útero (histerectomia). O seu médico irá falar consigo sobre se o mapeamento SLN é uma opção para si.

Lavagens pélvicas (lavagem peritoneal)

Neste procedimento, o cirurgião “lava” as cavidades abdominal e pélvica com água salgada (salina). O líquido é então recolhido (por sucção) e enviado para o laboratório para ver se contém células cancerígenas. Isto também é chamado lavagem peritoneal. Se houver células cancerosas endometriais no líquido, a fase do cancro pode mudar (a fase cirúrgica) e as etapas seguintes do tratamento podem ser afectadas.

Outros procedimentos que podem ser usados para procurar a propagação do cancro

Omentectomia: O omento é a camada de tecido adiposo que cobre o conteúdo abdominal, mais ou menos como um avental. O câncer às vezes se espalha para este tecido. Quando este tecido é removido, é chamado de omentectomia. Isto pode ser feito durante uma histerectomia, se o cancro se tiver espalhado por lá. As biópsias do omento também podem ser feitas para verificar se o cancro se espalhou. (Pequenos pedaços são retirados e testados para células cancerígenas.)

Biópsias peritoneais: O tecido que reveste a pélvis e o abdómen é chamado peritoneu. As biópsias peritoneais removem pequenos pedaços deste revestimento para verificar se há células cancerígenas.

Descascamento tumoral

Se o câncer se espalhou pelo abdômen, o cirurgião pode tentar remover o máximo possível do tumor. Isto é chamado de debulking (descascamento). O debulking de um câncer pode ajudar outros tratamentos, como radiação ou quimioterapia, a funcionar melhor. Portanto, pode ser útil no tratamento de alguns tipos de câncer endometrial.

Recuperação após cirurgia

A estadia hospitalar para uma histerectomia abdominal é normalmente de 3 a 7 dias. A permanência hospitalar média após uma histerectomia abdominal radical é de cerca de 5 a 7 dias. A recuperação completa pode levar até 4 a 6 semanas. Um procedimento laparoscópico e uma histerectomia vaginal normalmente requerem uma hospitalização de 1 ou 2 dias e 2 a 3 semanas para a recuperação. Complicações destas cirurgias não são comuns e dependem da abordagem cirúrgica. Elas incluem danos nos nervos ou vasos, sangramento excessivo, infecção na ferida, coágulos e danos nos tecidos próximos (os sistemas urinário e intestinal).

Uma histerectomia radical afeta os nervos que controlam a bexiga, então um cateter é usado para drenar a urina logo após a cirurgia. Muitas vezes é mantido dentro por pelo menos alguns dias. Se a bexiga não tiver recuperado completamente quando o cateter foi removido, ela pode ser recolocada. Outra opção é mostrar-lhe como colocar um cateter várias vezes ao dia para esvaziar a bexiga. Com o tempo, a função da bexiga volta.

Efeitos colaterais da cirurgia

Uma histerectomia causa infertilidade (você não será capaz de engravidar).

Para as mulheres que estavam pré-menopausadas antes da cirurgia, a remoção dos ovários causará a menopausa imediatamente. Isto pode levar a sintomas como afrontamentos, suores nocturnos e secura vaginal. A longo prazo, pode levar à osteoporose e aumento do risco de doenças cardíacas, que afetam todas as mulheres na pós-menopausa.

Remover os gânglios linfáticos na pélvis pode levar ao acúmulo de líquido nas pernas e nos genitais. Isto pode tornar-se um problema para toda a vida chamado linfedema. É mais provável se a radiação for administrada após a cirurgia.

A cirurgia e os sintomas da menopausa também podem afectar a sua vida sexual. Para mais, veja Sex and the Woman With Cancer.

Fale com a sua equipa de tratamento sobre os efeitos secundários que pode ter logo após a cirurgia e mais tarde. Pode haver coisas que você pode fazer para ajudar a prevenir os efeitos secundários. Saiba o que esperar para que você possa obter ajuda imediatamente.