DISCUSSÃO

EG é uma doença inflamatória rara caracterizada por dor abdominal com inchaço, náuseas e diarréia, infiltração eosinofílica do trato gastrointestinal e ausência de envolvimento extraintestinal e doença parasitária.7 A hipereosinofilia periférica do sangue é evidente em 20-90% dos pacientes com a doença.8,9 A etiologia do GE é desconhecida, mas a especulação tem focado na liberação seletiva de proteínas eosinófilas principais como um prelúdio para dano epitelial intestinal. A doença pode afetar qualquer faixa etária.10

As características clínicas do GE correlacionam-se com a profundidade da infiltração eosinofílica na parede intestinal e a localização das lesões dentro do intestino.11 O GE é, portanto, classificado em subtipos de mucosas, musculares e serosas.11 A forma mucosa, que é mais comum,11 apresenta, como a maioria dos outros distúrbios gastrointestinais inflamatórios, dor abdominal, diarréia, anorexia, inchaço, náuseas e vômitos. Os pacientes podem ter enteropatia por perda de proteínas. Há uma associação frequente da doença com alergia sazonal, sensibilidade alimentar, eczema, rinite alérgica, atopia e asma brônquica.12 O subtipo muscular apresenta-se tipicamente com obstrução pilórica ou intestinal.13 Os infiltrados eosinofílicos frequentemente envolvem a camada muscular do estômago, mas também podem envolver o intestino delgado.10 O GE serosal é o subtipo menos comum (10% dos casos). Ele produz peritonite eosinofílica e ascite.14

Eosinofilia periférica é encontrada em um número variável de pacientes com eosinofilia. A magnitude da eosinofilia parece estar correlacionada com a gravidade dos sintomas. A anemia por deficiência de ferro pode ser evidente. IgE elevado, avaliação de alergia por radioalergosorbidade cutânea e sérica, hipoalbuminaemia, aumento dos níveis fecais α-1 anti-tripsina, elevada taxa de sedimentação eritrocitária e presença de eosinófilos no líquido da ascite proporcionam maior suporte diagnóstico.11 Esteatorreia leve a moderada está presente em aproximadamente 30% dos pacientes. Uma efusão peritoneal exsudativa estéril com até 95% de eosinófilos é característica da gastroenterite eosinofílica serosal.15

Testes radiológicos normalmente não são úteis no diagnóstico de GE. Estudos com bário podem mostrar um grau variável de estenose antral com irregularidade mucosa, pseudopolipose gástrica ou pregas mucosas espessadas devido a edema.7 O achado mais comum da tomografia computadorizada é o espessamento nodular e da prega irregular no estômago distal e intestino delgado proximal. O fluido ascite é geralmente detectado em pacientes com envolvimento da camada serosal. O antro gástrico e o intestino delgado contíguo são afetados em cerca de 70% dos pacientes.8 Pouco comumente, apenas o intestino delgado é afetado e, raramente, apenas o cólon. As biópsias mucosas não são diagnosticadas em 10% dos casos,16 devido a amostragem inadequada ou falta de envolvimento da mucosa.

EG caracteriza-se por uma distribuição desigual das lesões, necessitando de pelo menos seis biópsias. A biópsia cirúrgica é necessária em pacientes com subtipos musculares ou serosais de GE.11 Os eosinófilos são um componente normal da mucosa gastrointestinal, portanto, são necessários mais de 19 eosinófilos por campo de alta potência para o diagnóstico.7 Um grande número de eosinófilos está freqüentemente presente nas camadas musculares e serosais. Os infiltrados eosinófilos localizados podem causar hiperplasia da cripta, necrose das células epiteliais e atrofia das vilosidades.7

Tratamento

Quando o diagnóstico de eosinófilos é confirmado, é útil testar a alergia alimentar, pois uma dieta de eliminação pode proporcionar alívio sintomático.10 Os corticosteróides são a base da terapia. A remissão dos sintomas ocorre normalmente dentro de algumas semanas após o início do tratamento.10 O regime de tratamento padrão é de 20-40 mg (dose pediátrica 0,14-2 mg/kg) de prednisona diariamente em doses divididas durante 7-10 dias, seguido de um cone durante 2-3 meses.8,14 Pacientes com sintomas refratários ou recidivantes são geralmente mantidos com corticosteroides de longa duração e baixa dose.

Três tratamentos alternativos podem ser usados.8 O cromoglicato de sódio, um estabilizador de mastócitos efetivo no tratamento de alergias ou asma brônquica, dá resultados variáveis, e a dose recomendada para administração oral varia entre 100 e 300 mg por dose quatro vezes ao dia.10 O cetotifeno, um agente anti-histamínico e estabilizador da membrana do mastócito, produz melhora clínica, valores normais de eosinófilos e desaparecimento do infiltrado eosinofílico intestinal dentro de 1-4 meses quando administrado a 2-4 mg diariamente.17 Montelukast, um antagonista seletivo e competitivo dos receptores de leucotrieno, pode ser um agente poupador de corticosteróides bem sucedido.18 O regime de tratamento é de 10 mg (dose pediátrica 5 mg) de montelukast diariamente.