Representações da desordem bipolar em madeira, com caracteres que parecem moldados a partir dos critérios do DSM. Claire Danes mudou tudo isso em seu retrato de um agente do FBI com distúrbio bipolar na série Showtime Homeland. O material de origem dela? O YouTube: “Havia muitas filmagens de pessoas que se gravaram quando estavam em estados maníacos. Eu acho que eles provavelmente estavam acordados no meio da noite e solitários e, você sabe, precisavam conversar “1
A Internet também pode enriquecer nossa compreensão do transtorno bipolar. Em sua coluna do mês passado, o Dr. Phelps extraiu dos textos vívidos dos blogueiros com hipomania.2 A Internet é também a fonte de um novo e notável estudo que recrutou nada menos que 71.247 pessoas para completar uma longa pesquisa online. Cerca de um quarto deles tinha um distúrbio de humor; todos eram brasileiros. Além das habituais escalas de classificação psiquiátrica, a pesquisa fez uma série de perguntas pessoais que oferecem um raro vislumbre da vida bipolar.3
As pessoas com transtorno bipolar são ativas na mente, no corpo e no espírito. Em comparação com os controles e aqueles com depressão unipolar, eles mudam de religião, penteados e parceiros sexuais com mais freqüência. Elas lêem mais livros. Elas amaldiçoam mais e têm mais acidentes de carro “provocados”. Suas roupas são mais extravagantes e, mesmo nesta era da arte corporal, são mais propensos a fazer tatuagens e piercings do que aqueles com depressão unipolar e controles.
Existe um jeito especial de iniciar relacionamentos que muitas vezes vai junto com a desordem bipolar. Isto pode ser uma vantagem numa vida rochosa de outra forma. Em pesquisas anteriores, aprendemos que pacientes bipolares têm redes sociais mais amplas do que aqueles com outros diagnósticos.4 Nos dados brasileiros, eles tiveram múltiplos casamentos (≥ 3) e múltiplos parceiros sexuais (≥ 60) com mais freqüência do que aqueles com depressão unipolar e controles. O amor patológico também foi mais comum entre aqueles com distúrbio bipolar, particularmente entre as mulheres.
O amor patológico não é um sintoma que pude encontrar no DSM, mas pela descrição do trabalho parece semelhante a uma queixa principal que encontro frequentemente na prática: “Você já esteve tão apaixonado ou obcecado por alguém que nada mais importava para você, sentiu que não podia viver sem essa pessoa, sentiu-se mal quando longe dessa pessoa, e tentou monitorar suas atividades?”
Prior desta pesquisa, nós sabíamos surpreendentemente pouco sobre a vida sexual de pacientes bipolares. Embora os casais com transtorno bipolar classificem a sexualidade como sua mais importante preocupação conjugal,5 uma revisão de 2016 concluiu que “a esmagadora maioria dos artigos que olham para casais em que um parceiro é bipolar exclui o tema da sexualidade “6
Estes novos dados ajudam a preencher essa lacuna, embora esse não fosse o objetivo principal. Na verdade, os autores se propuseram a testar uma hipótese controversa apresentada por Hagop Akiskal: que os marcadores comportamentais podem ajudar a distinguir a depressão bipolar da unipolar. Em 2005, Akiskal derivou a “regra dos 3” ao comparar esses marcadores em 1000 pacientes ambulatoriais com transtorno bipolar II e depressão unipolar.7 Sua lista também é reveladora (Tabela), e é significativo que essa perspectiva pouco ortodoxa possa agora reivindicar validação em 2 culturas.
Por mais coloridos que esses dados sejam, é importante ter em mente que apenas uma minoria de pacientes bipolares endossou esses sinais suaves (5% a 30%).3 O mundo maior também está cheio de pessoas com dons artísticos, vidas exuberantes e línguas de marinheiro que não têm transtorno bipolar. Sinais suaves de bipolaridade só são úteis quando ocorrem juntamente com um histórico de depressões cíclicas.7 Nesse contexto, eles podem nos incitar a reunir mais história, entrevistar os familiares e usar antidepressivos com cautela (se for o caso). Se você encontrar esses sinais fora do ambiente do escritório, você pode colocar qualquer pergunta de triagem de lado e passar para o que é provável que seja uma conversa animada com uma pessoa interessante.
Disclosures:
Dr. Aiken é o Diretor do Centro de Tratamento do Humor e um Instrutor em Psiquiatria Clínica na Faculdade de Medicina da Universidade Wake Forest. Ele não aceita honorários de empresas farmacêuticas, mas recebe honorários de W.W. Norton & Co. para Bipolar, Not So Much, que ele co-autoria com James Phelps, MD.
1. Rádio Pública Nacional. Claire Danes: Tocar Bipolar é um assunto sério. 19 de Setembro de 2012.
2. Phelps J. Uma visão mais matizada da hipomania. Tempos Psiquiátricos. Publicado em 7 de fevereiro de 2017. Acesso em 1 de março de 2017.
3. Lara DR, Bisol LW, Ottoni GL, et al. Validação da “regra dos três”, o “sinal vermelho” e temperamento como marcadores comportamentais de distúrbios do espectro bipolar em uma grande amostra.
J Afetar a discórdia. 2015;183:195-204.
4. Poradowska-Trzos M, Dudek D, Rogoz M, et al. Comparação das redes sociais de pacientes com doença unipolar e bipolar. Psiquiatria Polska. 2007;41:665-677.
5. Frank E, Targum SD, Gershon ES, et al. A comparison of nonpatient and bipolar patient and bipolar patientwell spouse couples. Am J Psiquiatria. 1981;138:764-768.
6. Kopeykina I, Kim HJ, Khatun T, et al. Hypersexuality and couple relationships in bipolar disorder: a review. J Affect Disord. 2016;195:1-
7. Akiskal HS. Procura de indicadores comportamentais do bipolar II em pacientes que apresentam episódios depressivos maiores: o “sinal vermelho”, a “regra dos três” e outros sinais biográficos de extravagância temperamental, ativação e hipomania. J Affect Disord. 2005;84:279-90.