Esta questão diz respeito a um homem de 20 anos de idade que sofre de depressão desde (pelo menos) o ensino médio. Foi-lhe prescrito Zoloft em doses crescentes de 25, 50, e depois 100 mg durante várias semanas.
Com a dosagem de 100 ele ficou hipomaníaco e agora começou a Abilify junto com o Zoloft. Isto significa que a pessoa é bipolar se um estado hipomaníaco for o resultado da medicação? O nível de hipomania nunca foi aparente para a sua família antes da medicação. Obrigado antecipadamente pela sua consideração.
A maioria de nós acredita que você não pode ter certeza de um diagnóstico bipolar apenas com base num episódio hipomaníaco que foi devido a antidepressivos – esperaríamos ver um episódio espontâneo de hipomaníaco ou maníaco (ou seja sem antidepressivos) se a pessoa for verdadeiramente bipolar.
Se a pessoa recebe ou não um diagnóstico bipolar dependerá em parte de quanto tempo os sintomas de hipomania duram depois de parar o antidepressivo (se de facto parou) ou começar o Abilify. Tornar-se hipomaníaco com antidepressivos pode ocorrer em pessoas que estão deprimidas, mas que de outra forma nunca tiveram um episódio anterior de hipomaníaco. Algumas pessoas não se tornam hipomaníacas em si mesmas, mas tornam-se agitadas, nervosas, com chave, e têm dificuldade em dormir. O DSM-5 (APA, 2013) diz que “Um episódio maníaco completo que emerge durante o tratamento antidepressivo mas persiste a um nível totalmente sindromal para além do efeito fisiológico desse tratamento é evidência suficiente para um episódio maníaco e, portanto, um diagnóstico bipolar I”. Traduzido, isso significa que se a pessoa permanece hipomaníaco ou maníaco por mais tempo do que pode ser razoavelmente atribuído ao antidepressivo (ou seja, várias semanas), usamos o diagnóstico bipolar.
Um artigo de Baldessarini et al (2013) identificou “51 relatos relevantes envolvendo quase 100.000 pacientes com MDD sem histórico de mania ou hipomania que foram tratados com um antidepressivo”. A mudança de humor ocorreu em 8,2% dentro de uma média de 2,4 anos de tratamento, ou 3,4% por ano. O risco acumulado de mudança de humor aumentou até 24 meses de tratamento com antidepressivos. As taxas de mudança de humor foram 4,3 vezes maiores entre os jovens do que entre os adultos”. Veja mais em: http://www.psychiatrictimes.com/bipolar-disorder/switching-mood-depressi….
As implicações do tratamento de ter um episódio hipomaníaco induzido por antidepressivos incluem: ter cuidado com o uso de antidepressivos no futuro dada esta propensão; a importância de combinar antidepressivos com estabilizadores do humor ou antipsicóticos de segunda geração (como Abilify) para proteger contra futuros episódios maníacos; e aprender a regular os ciclos de sono/vigília tanto quanto possível.
Espero que esta informação seja útil.
—DJM