O que entendemos por comportamento? Comportamento refere-se a tudo o que os seres humanos (e os animais) fazem.

Todos nós reagimos a situações e comunicamos através do nosso comportamento.
Para as pessoas que têm dificuldades com outras formas de comunicação, o comportamento – coisas que fazem – pode ser a forma mais eficaz de comunicação.

Para chamar comportamento a algo você precisa ser capaz de vê-lo, contá-lo e descrevê-lo.
Então, um comportamento (sair correndo do edifício) é diferente de uma emoção (sentir-se assustado) e também diferente de um pensamento/motivação (“tira-me daqui!”).

O comportamento pode ser positivo, útil e útil para a pessoa.
Por vezes chamamos a isto comportamento adaptativo e pode incluir habilidades como pedir ajuda, esperar numa fila, continuar com o trabalho, fazer tarefas, ir no trampolim para trabalhar sem energia, ouvir música para acalmar……. e muitas outras coisas.

No entanto, o comportamento pode ser problemático para o indivíduo ou para outras pessoas à sua volta.
Este é às vezes chamado de comportamento maladaptativo ou desafiador.
Os chamados comportamentos desafiadores são frequentemente versões mais extremas de comportamentos bastante comuns.

Estes comportamentos podem ocorrer pela primeira vez por acaso ou por imitação de outros. A pessoa pode continuar o comportamento porque ele é reforçado, ou útil para ela. Nós chamamos a isto comportamento aprendido.

Os seguintes factores influenciam se o comportamento é visto como aceitável/apropriado ou não:

• A força do comportamento (um empurrão pesado, em vez de um empurrão suave; uma birra que dura uma hora em vez de um minuto)

• A situação em que ocorre (saltar para cima e para baixo e gritar num cinema em vez de num jogo de futebol)

• As consequências desse comportamento (bater com um brinquedo na janela em vez de rearranjar as almofadas do sofá)

• O grau de tolerância das outras pessoas – (um bebé puxa o seu cabelo em vez dos seus 15…filha de um ano)

O diagrama seguinte (que pode descarregar em pdf se desejar) mostra os muitos factores que influenciam o nosso comportamento e o das pessoas de quem cuidamos.

Você verá que alguns deles são fixos – idade, sexo (geralmente), experiências de vida, por exemplo – mas que outros podem ser mudados – expectativas, ambiente físico, comportamento e reações de outros, estímulos e resultados do comportamento.

Estes factores são os que precisamos de utilizar na gestão, mudança e apoio ao comportamento de forma positiva.

O diagrama abaixo descreve as diferentes fases do planeamento do apoio ao comportamento.

Clique nas caixas verdes para ir para a orientação sobre essa secção do processo.

Onde começar

Primeiro ser claro sobre o comportamento, ou comportamentos com os quais está preocupado.
Se houver mais do que um, pode ser necessário definir prioridades e decidir qual o primeiro a atacar.

Onde é possível usar palavras ‘fazer’ – bater, pontapear, cuspir, sentar-se no meio do pavimento, etc. – em vez de pensar em termos de ser ‘agressivo’, malandragem ou “ter um derretimento”.

Segundo a pergunta – será que este comportamento precisa de mudar?
Comportamento pode ser um desafio porque é:

• faz com que se sinta incapaz de gerir a situação
• é contrário às normas sociais
• interfere com as actividades diárias
• causa stress aos outros
• diminui muito
• parece durar muito tempo
• happens quando é difícil lidar – em público ou em difficult vezes
• é arriscado e coloca outros em perigo

Você pode usar as seguintes perguntas para ajudá-lo a decidir/resposta a esta pergunta:

• Restringe o seu acesso a experiências importantes?
• Quanto stress provoca e para quem?
• Quanta frequência, intensidade e quanto tempo dura?
• É um comportamento típico para a idade/fase de desenvolvimento da pessoa?

Completar um registo ABC é o próximo passo.

Pode fazer o download de um registo ABC em branco aqui.

A – Antecedentes

Antecedentes são coisas que procedem ao comportamento/happen antes do comportamento ou são factores contribuintes.
Dividem-se em SETTINGS e TRIGGERS.

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SETTINGS
São coisas como o ambiente …tempo/local/número de pessoas ao redor, mas também podem ser coisas que afetam a pessoa como estar cansada ou com fome.

TRIGGERS
São antecedentes mais imediatos, temporários…as coisas que parecem desencadear o comportamento, ou que acontecem pouco antes. Estas podem ser:

• notas
• comportamento de outra criança ou adulto
• ser convidado a fazer algo
• uma actividade a chegar ao fim

B – Descrição exacta do Comportamento

• O que viu?
• Quantas vezes?
• Quanto tempo?

C – Consequências/resultados: o que acontece a seguir?

Quando pensamos nas consequências do comportamento, estamos a tentar perceber o que acontece como resultado do comportamento. O que acontece diretamente depois ou o que acontece porque o comportamento ocorreu.

• A pessoa chama a atenção? É-lhes dado algo que eles possam gostar? É-lhes dado mais espaço a si mesmos?
• O comportamento impede que algo aconteça? Existe alguma tarefa, atividade ou demanda específica que é evitada?
• Como outras pessoas reagem ou respondem ao comportamento?

Você pode baixar alguns exemplos de registros ABC aqui.

Trabalhando sobre o significado do comportamento

Antes de planejar o que fazer sobre um comportamento que você quer mudar, o Suporte Comportamental Positivo sugere que você precisa gastar um pouco de tempo pensando e trabalhando sobre qual função ou propósito esse comportamento está servindo para a pessoa.

Os registos do ABC devem ajudá-lo a fazer isto e serão úteis para responder a algumas das questões abaixo.

Isto irá ajudá-lo a trabalhar a “função comunicativa” do comportamento…por outras palavras, o que é que a pessoa está a tentar dizer ou qual a necessidade que quer que seja satisfeita?

É importante lembrar também, que a razão pela qual um comportamento começou em primeiro lugar pode não ser a razão pela qual continua.

Esta etapa no suporte ao comportamento é às vezes perdida, pois as pessoas estão ansiosas para continuar com as estratégias de gestão. Isso corre o risco de experimentar estratégias, com base em tentativas e erros, que não são apropriadas, portanto não funcionarão, levando à frustração e desapontamento.

Isso não quer dizer que não existam algumas orientações/ dicas gerais de “boas práticas” para gerenciar o comportamento em pessoas com síndrome de Downs.

Será necessária uma Análise Funcional onde o comportamento é mais complexo, entrincheirado ou difícil de entender o que o está causando e mantê-lo em andamento.

Trabalhar a função de um comportamento

Funções básicas de comportamentos que desafiam:

Um pouco mais sobre funções de comportamento

O mesmo comportamento pode servir funções diferentes para pessoas diferentes ou funções diferentes para a mesma pessoa em momentos diferentes.

Pamela Lewis dá o seguinte exemplo:

“Uma criança (ou adulto) pode gritar porque ela gosta do som. Outra criança pode gritar porque ela gosta da atenção que resulta dos gritos. Outra criança pode gritar para expressar frustração pelo que lhe está sendo pedido, sem interesse no som ou atenção resultante. Uma criança pode gritar por todas essas razões em momentos diferentes”. Pamela Lewis, Achieving Best Behavior for Children with Developmental Disabilities: A Step-by-Step Workbook for Parents and Carers, Jessica Kingsley, 2005.

Algumas funções mais comuns de comportamento estão listadas abaixo – por favor tenha em mente que estas podem se sobrepor:

• Discomforto – fisiológico ou ambiental (fome, dor, temperatura, etc.))
• Níveis de desenvolvimento (as expectativas são demasiado altas ou demasiado baixas)
• Procura de recompensas – em geral isto está frequentemente envolvido
• Escapar/evitar uma tarefa ou uma procura
• Procura de estimulação sensorial, por exemplo gosta da visão de objetos girando, ou da sensação de água
• Anular a estimulação sensorial, p.ex. não gosta de certos sons, ou da sensação de etiquetas nas camisas
• Dificuldade com a organização necessária para iniciar uma actividade apropriada
• Atenção de procurar/querer interagir e não saber como o fazer apropriadamente
• Conseguir uma reacção/fazer algo acontecer (função é controlo, em vez de atenção social)
• Expressão de frustração/anger
• Expressão de medo
• Dificuldade de espera
• Expressão de “Espere! Deixe-me terminar!”

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• Expressar “Não!”

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• Outra comunicação, por exemplo: “Preciso de ajuda”, “Não entendo”, “Vai-te embora”

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Aprendizagem do comportamento

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Análise dos gráficos ABC ou outros registos, e pensar nas possíveis funções descritas acima deve ajudá-lo a ter uma ideia do que se está a passar, porque é que o comportamento está a acontecer, o que significa para a pessoa com síndrome de Down.

A maior parte das vezes é bom discutir isso com outras pessoas da família, ou da escola, outros cuidadores, etc.

É também útil pensar em excepções; situações e circunstâncias onde o comportamento não ocorre, ou onde a pessoa consegue responder aos estímulos de uma forma diferente.

Este questionário pode ser usado para ajudar a decidir sobre a função comunicativa (pdf).

Estratégias proativas e reativas

As estratégias proativas têm o objetivo de garantir que a pessoa tenha o que precisa e quer no dia-a-dia e também incluem formas de ensinar à pessoa a comunicação apropriada e habilidades de vida.

As estratégias reativas são projetadas para manter a pessoa e aqueles ao seu redor a salvo de danos. Elas fornecem uma maneira de reagir rapidamente em uma situação onde a pessoa está angustiada ou ansiosa e com maior probabilidade de exibir um comportamento desafiador.

Um bom plano de apoio ao comportamento tem estratégias mais proativas do que reativas.

Estratégias antecipadas (preventivas)

As estratégias antecipadas são aquelas que impedem que o comportamento aconteça.

Todos os anos isto leva a que novos comportamentos sejam praticados e comportamentos antigos (desafiadores) desapareçam por não serem praticados.

Algumas estratégias de prevenção a considerar:

• A manter a pessoa envolvida com actividades positivas.
• Anular algumas situações por enquanto, por exemplo, supermercados movimentados, estações de tubo lotado.
• Remover ou evitar gatilhos, por exemplo, fazer alterações no ambiente ou gerir a entrada sensorial, por exemplo, defesas auriculares, uso de áreas silenciosas.
• Reduzir as exigências colocadas à pessoa.
• Dando mais estrutura ao dia.
• Dando expectativas/regras mais claras usando suportes visuais, planejadores e horários, ‘agora’ e ‘próximo’, guias visuais e histórias sociais.
• Dando avisos avançados e preparação.
• Desensibilização – exposição gradual suportada a gatilhos.
• Dar à pessoa mais elogios, atenção e recompensas como uma questão de curso.
• Reforço pré-especificado – lembrando a pessoa de recompensas a seguir, por exemplo, uma actividade divertida.
• Disponibilização como distractor – uma tarefa ou item que tira o foco do gatilho, por exemplo responsável por levar algo para a classe depois do tempo de jogo.
• Offer choice.
• Inclua a acção à qual a pessoa está a reagir ou a achar difícil numa sequência de coisas que sabe que gosta.
• Pedidos indirectos…oferta de colaboração, por exemplo “Vamos e…”, “Você primeiro, depois eu…”

Estratégias de substituição (novas habilidades e comportamentos)

Para fazer isso, precisamos perguntar: “O que queremos que a pessoa faça em vez disso?”

O foco deste passo é ajudar a pessoa a aprender novas habilidades e encorajar comportamentos mais aceitáveis ou construtivos.

É importante encontrar coisas para eles fazerem que sejam adaptáveis, mas que também satisfaçam as mesmas necessidades que o comportamento desafiador (ou seja, que obtenham o mesmo resultado).

Aqui está uma lista sugerida de habilidades que você pode considerar ensinar a pessoa para ajudá-la a lidar com situações desafiadoras:

• Treinamento de comunicação funcional – ajuda/escape/finish/bored/attention…
• Habilidades em fazer e comunicar escolhas significativas.
• Habilidades sociais – situações relacionadas a outros, fazer coisas em conjunto, amizades/relacionamentos. A coisa certa a fazer com a pessoa certa no lugar certo.
• Atividades sensoriais – apoio para encontrar formas alternativas de obter o input sensorial necessário.
• Habilidades de jogo – novas formas de jogar, divertir-se e manter-se ocupado.
• Literacia emocional – ensinar a entender e comunicar sentimentos.
• Capacidade e habilidades de regulação emocional – preocupações/ansiedade, raiva/frustração, por exemplo, uso de lugar seguro.

Ao ajudar as pessoas a desenvolver e aprender novas habilidades para substituir comportamentos indesejados, é importante pensar sobre sua idade de desenvolvimento e estágio de desenvolvimento, nível de compreensão e habilidades de comunicação.

Saber como as pessoas com síndrome de Down aprendem melhor, de modo a proporcionar muitos suportes visuais, modelagem, desenvolvimento de livros e filmes pessoais com muita prática e repetição.

Estratégias de sequência (mudar os resultados)

Prémios e reforços

Prémios são uma das ferramentas mais poderosas que temos para mudar comportamentos.

Em algum nível, cada um de nós tem como objectivo obter mais recompensas/satisfação. Por quanto tempo você continuaria a trabalhar se parasse de ser pago no final do mês? Se sorrir e disser olá ao seu novo vizinho e ele se virar e o ignorar, é provável que o faça novamente?

Uma recompensa é qualquer coisa que tende a aumentar o comportamento que o precede. Sabemos que os comportamentos desafiadores continuam a acontecer porque estão a ser recompensados de alguma forma (mesmo que não possamos vê-lo imediatamente). Em Suporte de Comportamento Positivo, às vezes gostamos de chamar reforço de recompensas.

Existem dois tipos de reforço – reforço positivo e reforço negativo. Ambos aumentam a probabilidade de comportamento que seguem, ocorrendo novamente no futuro. Assim, ambos atuam como recompensas para a pessoa, tornando esse comportamento mais provável de ocorrer novamente no futuro.

O reforço positivo é quando algo desejável (por exemplo, comida, bebida, atenção, atividade, estrela, cara sorridente, etc.) chega seguindo o comportamento.

Reforço negativo é quando algo indesejável (dor, exigências, barulho, atenção social indesejada) é removido seguindo o comportamento.

Por exemplo:

A criança está gritando e batendo com a cabeça na mesa. O pai pega nela e começa a fazer-lhe cócegas. Ela pára de chorar e começa a rir.

O comportamento da criança é recompensado por um abraço e cócegas do pai. (Reforço positivo)

O comportamento do pai é recompensado à medida que a filha deixa de chorar e de se magoar. (Reforço negativo).

Para ser eficaz, as recompensas devem ser:

• Meaningful and desirable for the particular person, or motivating
• Dado frequentemente, especialmente no início
• Dado no momento certo, imediatamente após o comportamento positivo desejado ser melhor
• Dado com entusiasmo
• Mudado se deixar de ser motivador ou se as preferências da pessoa mudarem.

Selecção de recompensas

Selecção de reforços (recompensas):

• Need para ser individualizado, significativo para a pessoa;
• Need para ser mais poderoso que aqueles que mantêm o comportamento desafiador;
• Need para estar prontamente disponível;
• Need para ser acessível – estrelas, autocolantes podem ser trocados por guloseimas como uma viagem para McDonalds ou um brinquedo, ou uma viagem a um parque infantil;
• A maioria das vezes, elogios e atenção são suficientes, mas às vezes as pessoas precisam de algo mais tangível; e
• Pode ser necessário mudar às vezes, pois pode perder poder com o tempo.

Ocasionalmente pode ser difícil perceber o que motiva exatamente uma pessoa, especialmente se ela tem habilidades de comunicação muito limitadas.

A seguinte lista de verificação inclui sugestões de todos os tipos de possíveis recompensas a serem usadas. É uma boa idéia desenvolver um “Menu de Recompensa” de coisas que podem ser usadas para motivar uma determinada pessoa com síndrome de Down.

	Clique aqui ou na imagem para baixar a lista de verificação.
	Exemplo guia visual simples
	Exemplo de gráfico de recompensa simples

Mudar as Consequências (resultados) do comportamento indesejável

Como também reparar, e proporcionando recompensas/reforço por comportamentos positivos, pode ser importante mudar o que acontece após um comportamento indesejável.

É importante que os comportamentos indesejáveis não sejam recompensados ou reforçados pela nossa reacção, ou que a pessoa obtenha o que quer, ou saia de uma tarefa ou situação de que não gosta. Os registros do ABC devem ajudar a mostrar se isso está acontecendo.

• Remover ou parar uma consequência de reforço de um comportamento é chamado de extinção. Se o comportamento parar de “funcionar” para a pessoa, ele acabará se extinguindo, ou se efervescendo.
• O ignorar planejado é uma forma de extinção, muito poderosa se pensarmos que o comportamento é mantido pela reação que se tem, embora às vezes seja mais fácil dizer do que fazer!
• “Time Out” que pode estar direcionando a pessoa para sentar em um determinado lugar (cadeira ou degrau) sem interação por alguns minutos, ou desligar a TV por alguns minutos, também é uma forma de extinção. É dizer à pessoa “você não vai tirar nada de bom desse comportamento”.
  NB: É diferente de, por exemplo, mandar alguém ao seu quarto, ou lá fora para se acalmar. Quartos e jardins normalmente têm brinquedos/coisas para fazer neles. Esta pode ser uma boa estratégia de redirecionamento (veja abaixo), mas NÃO é um Time Out.
• Se um comportamento não está obtendo o resultado a que estava acostumado, uma pessoa pode muitas vezes se esforçar mais, no início, para obter o resultado, de modo que você pode ver um aumento no comportamento para começar. Isso é chamado de “explosão de extinção” e não será desanimador se você estiver preparado para isso. Portanto, às vezes você pode esperar que o comportamento piore antes de melhorar – claramente isto não seria apropriado onde há problemas de segurança, por exemplo, ferindo a si mesmo, ou fugindo.

Conjuntando Estratégias de ConsequênciasINTERRUPT -IGNORE- REDIRECT- REWARD

Interromper – Ignorar – Redireccionar – Recompensar

A primeira regra é que nenhum mal deve acontecer a ninguém. Portanto, a agressão, automutilação ou comportamentos destrutivos severos não devem continuar.

Interrupção significa

• Não repreender a pessoa
• Não deve ser dada atenção especial à pessoa sobre o comportamento do problema
• Redirecionar na primeira oportunidade com o objetivo de proporcionar recompensa por qualquer aproximação a comportamentos positivos/desejados.
• Interromper de forma ‘ignorante’ tanto quanto possível
• Fazer o mínimo para administrar o comportamento de modo a parar a lesão a alguém. Isto pode ser conseguido levantando os antebraços para bloquear/proteger-se ou silenciosamente ‘sombreando’ as mãos da pessoa que se auto-injura.

Como ignorar

• Não são dadas consequências que estejam directamente relacionadas com o comportamento
• As actividades continuam, não pare o que está fazendo
• Não ignore a pessoa apenas o comportamento
• Continue como se o comportamento não tivesse ocorrido

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O objetivo é desactivar o comportamento indesejável e tirar-lhe o poder

Como Redirecionar

• Redirecção é uma indicação ou sugestão para se envolver num comportamento para que uma recompensa possa ser dada
• Comunicar meios alternativos de interacção
• A sua mensagem é “FAÇA ESTE INSTITUTO”
• Propósito é encorajar a participação
• Comunicar esse comportamento, que anteriormente interrompeu as interações ou ganhou atenção inadequada, não é mais eficaz
• É muitas vezes melhor usar avisos físicos e gestuais com breves sugestões verbais
• Utilizar avisos não verbais como apontar, tocar materiais, tocar a mão/armas da pessoa para focar a atenção da pessoa para a tarefa
• Aceitar qualquer participação da pessoa e recompensar imediatamente com uma resposta positiva (comentário verbal caloroso, contato físico, sorrisos) e assistência contínua para o comportamento ou tarefa desejada

Forças e desafios de aprendizagem associados à síndrome de Down

As pessoas com síndrome de Down tendem a aprender mais facilmente através de informações e experiências ‘visuais -espaciais’. Elas aprendem particularmente bem ao ver e fazer coisas e se beneficiam de ter a informação da linguagem traduzida em informação visual (por exemplo, fotos, desenhos, fotos, grelhas/sequências visuais-espaciais, livros, filmes, ver outros modelos para copiar, etc.).

As pessoas com síndrome de Down têm desafios de aprendizagem associados ao atraso no desenvolvimento (dificuldade de aprendizagem) e à linguagem. Para que as pessoas mudem seu comportamento, elas precisam saber e lembrar o que devem fazer e por quê, e ser motivadas a se comportar de maneiras novas ou diferentes. Elas precisam ser capazes de se sobrepor aos comportamentos que aprenderam no passado. Ter uma deficiência de aprendizagem e um atraso na língua torna isto ainda mais difícil de fazer.

Todos nós beneficiamos de apoio para mudar hábitos de comportamento. O apoio pode vir das pessoas e do ambiente à nossa volta de muitas maneiras. Com o apoio, as pessoas podem aprender novos comportamentos para satisfazer as suas necessidades. Com o tempo, estes comportamentos tornam-se a sua nova ‘história’ de comportamentos aprendidos.

Usar suportes visuais, estar preparado e praticar novos comportamentos em situações reais ajuda as pessoas com síndrome de Down a aprender. Conhecer os pontos fortes e as motivações de aprendizagem de um indivíduo e seguir os passos deste recurso de ‘Apoio ao Comportamento’ ajudará os membros da família, os prestadores de cuidados e os profissionais de saúde a compreender as possíveis razões subjacentes ao comportamento e a conduzir a resultados bem sucedidos.

O que fazer e o que não fazer na gestão do comportamento – Dicas gerais de topo

• Ficar calmo
• Notificar o comportamento positivo
• Ignorar o comportamento negativo tanto quanto possível
• Distracção/redirecção de uso
• Ser consistente
• Contar com o desenvolvimento e não do que idade cronológica
• Separar comportamento imaturo de comportamento deliberadamente desafiador
• Se você está ficando estressado ou frustrado faça uma pausa/mudança pessoa lidando com o comportamento (se possível)
• Sorrir e ser entusiasmado
• Dê elogios positivos “Bem feito”, “Nice One”, “Good work”
• Faça contato visual
• Faça contato visual
• Faça contato visual ou igual nível para um adulto
• Não gritar
• Sê claro e usa palavras simples

Trabalhar em conjunto para enfrentar um comportamento que é desafiador

	Linhas de formulação e oficinas de resolução de problemas para lidar com o comportamento que é desafiador
	Plano de apoio ao comportamento positivo do modelo