Exposição e Bracketing de um Dente Impactado
Um dente impactado significa simplesmente que está “preso” e não pode entrar em erupção funcional. Os pacientes frequentemente desenvolvem problemas com dentes impactados do terceiro molar (siso). Estes dentes ficam “presos” na parte de trás do maxilar e podem desenvolver infecções dolorosas, entre uma série de outros problemas (ver “Dentes do siso impactados” em Procedimentos). Como raramente há uma necessidade funcional desses dentes do siso, eles são normalmente extraídos se desenvolverem problemas.
Um dente qualquer na boca pode não entrar em erupção e pode necessitar de tratamento. As cúspides maxilares (dentes do olho superior ou caninos) são os segundos dentes mais comuns a serem impactados. O dente cúspide é um dente crítico na arcada dentária e tem um papel importante na sua “mordida”. Os dentes cúspides são dentes de mordida muito fortes que têm as raízes mais longas de qualquer dente na sua boca. Eles são projetados para serem os primeiros dentes que se tocam quando seus maxilares se fecham, assim eles guiam o resto dos dentes para a mordida adequada.
Normalmente, os dentes cúspide maxilar são os últimos dentes “frontais” a irromper no lugar. Eles normalmente entram no lugar por volta dos 13 anos de idade e fazem com que qualquer espaço deixado entre os dentes frontais superiores feche bem juntos. Se um dente cúspide for impactado, são feitos todos os esforços para que ele entre em erupção na sua posição adequada na arcada dentária. As técnicas envolvidas para auxiliar a erupção podem ser aplicadas a qualquer dente impactado no maxilar superior ou inferior, mas mais comumente são aplicadas aos dentes cúspides superiores. 60% desses dentes impactados estão localizados no lado palatino (teto da boca) da arcada dentária. Os restantes dentes oculares impactados são encontrados no meio do osso de suporte ou fora do lado facial da arcada dentária.
O reconhecimento precoce dos dentes oculares impactados é a chave para o sucesso do tratamento:
Quanto mais velho o paciente, mais provável é que um dente ocular impactado não irrompa apenas pelas forças da natureza. A Associação Americana de Ortodontistas recomenda que uma radiografia panorâmica e um exame dentário sejam realizados em todos os pacientes dentários por volta dos 7 anos de idade. Isto é para contar os dentes e determinar se há problemas com a erupção dos dentes adultos. O exame é normalmente realizado pelo seu dentista geral, que irá encaminhá-lo a um ortodontista se um problema for identificado.
O tratamento de tais problemas pode envolver a colocação de um aparelho ortodôntico em espaços abertos, para permitir a erupção adequada dos dentes adultos. O tratamento também pode exigir o encaminhamento de um cirurgião bucal para a extração de dentes de bebê retidos e/ou dentes adultos selecionados que estejam bloqueando a erupção dos dentes caninos importantes. O cirurgião bucal também pode precisar remover quaisquer dentes extras (dentes supranumerários) que estejam bloqueando a erupção dos dentes.
Ao limpar o caminho da erupção, há uma boa chance do dente canino impactado entrar em erupção naturalmente. Contudo, se o canino ainda não entrar em erupção por si só (idades 13-14), então pode necessitar de assistência. Em pacientes mais velhos, há uma chance muito maior de que o dente seja fundido na posição. Nesses casos, o dente não irá ceder, apesar de todos os esforços do ortodontista e do cirurgião bucal para entrar em erupção. A única opção, nesse momento, é extrair o dente impactado e considerar opções alternativas de substituição (fechar ortodonticamente o espaço ou um implante dentário).
O ortodontista e o cirurgião bucal trabalharão juntos para que esses dentes caninos impactados entrem em erupção. Um ortodontista colocará um aparelho sobre os dentes. Em seguida, o ortodontista encaminhará o paciente ao cirurgião bucal para que o dente impactado seja exposto e braqueado.
Este é um procedimento cirúrgico relativamente simples, realizado em nosso consultório. A gengiva em cima do dente impactado será levantada para expor o dente escondido por baixo. Qualquer dente de bebê presente pode ser removido ao mesmo tempo. Uma vez exposto o dente, o cirurgião bucal irá colar um braquete ortodôntico especial ao dente exposto. O braquete terá uma fina corrente presa a ele. O cirurgião bucal fixará a corrente de volta ao fio do arco ortodôntico.
Curto após a cirurgia, o paciente retornará ao ortodontista. Uma faixa elástica será presa à corrente para começar a puxar o dente impactado. Este é um processo cuidadosamente controlado e lento, que normalmente leva pelo menos 6 meses para ser concluído. Em algumas circunstâncias, especialmente naquelas em que o dente foi movimentado a uma longa distância, pode ser necessária alguma “cirurgia gengival” menor. O seu dentista ou ortodontista lhe explicará essa situação se ela se aplicar à sua situação específica. Em raras ocasiões, o dente impactado não pode ser movido porque se fundiu com o osso circundante, conhecido como anquilose. Se isso ocorrer, provavelmente ele precisará ser removido.