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ArTIGOORIGINAL

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Ano : 2017 | Volume : 1 | Edição : 3 | Página : 72-75

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Causas e significado diagnóstico da hematúria macroscópica em crianças e adultos jovens
Awatef Elbouaeshi1, Amna Rayani1, Manal Irheem1, Elmukhtar Habas2
1 Unidade de Hematologia e Nefrologia Pediátrica, Faculdade de Medicina, Hospital Pediátrico de Trípoli, Universidade de Trípoli, Trípoli, Líbia
2 Departamento de Medicina, Unidade de Nefrologia, Faculdade de Medicina, Hospital Central de Tripoli, Universidade de Tripoli, Tripoli, Líbia

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Endereço de Correspondência:
Dr. Elmukhtar Habas
Faculdade de Medicina, Hospital Central de Tripoli, Universidade de Tripoli, Tripoli
Libya

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Fonte de suporte: Nenhum, Conflito de Interesses: Nenhum

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DOI: 10.4103/LJMS.LJMS_21_17
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Contexto: A hematúria é uma queixa comum que leva os pacientes a um médico. A hematúria macroscópica pode ser transitória ou persistente, e pode ou não associar-se a anomalias significativas do sistema urinário. Objetivo: O objetivo deste estudo é determinar as principais causas de hematúria macroscópica em idades inferiores a 20 anos. Pacientes e Método: Estudo descritivo de série de casos realizado como um estudo colaborativo em Trípoli durante Januray 2013 – Dezembro 2014. Pacientes que apresentaram hematúria macroscópica foram estudados retrospectivamente para sexo, idade, possíveis doenças associadas como doenças glomerulais, infecção do trato urinário (ITU), e outras. Resultados: Dos 126 pacientes que apresentaram hematúria macroscópica, 107 pacientes tinham os dados necessários para a realização do protocolo de estudo. Eram 72 casos (67,28%) do sexo masculino e 35 casos (32,71%), e sua idade variou entre (7 e 20 anos). A hematúria macroscópica foi relatada com maior freqüência entre os 7-13 anos de idade, sendo relatada em (58,87%) devido à lesão glomerular, e em (41,12%) por causa não glomerular. A glomerulonefrite pós-treptocócica aguda (AGN) foi a causa mais comum de hematúria macroscópica (53,27%), a ITU foi a segunda causa de hematúria macroscópica (28,97%) e o cálculo renal foi (9,34%) das causas totais. Hematúria macroscópica por trauma relatada em 3 casos (6,8%), e em 5 casos (2,27%) por nefropatia por IgA. Conclusão: AGN e ITU são causas comuns de hematúria macroscópica. O exame microscópico de urina é essencial para diferenciar entre elas antes de preceder as outras investigações complicadas, caras e invasivas.

Keywords: Glomerulonefrite aguda, nefropatia IgA, hematúria macroscópica, infecção do trato urinário

Como citar este artigo:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causas e importância diagnóstica da hematúria macroscópica em crianças e adultos jovens. Libyan J Med Sci 2017;1:72-5

Como citar esta URL:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causas e significância diagnóstica da hematúria macroscópica em crianças e adultos jovens. Libyan J Med Sci 2017 ;1:72-5. Disponível em: https://www.ljmsonline.com/text.asp?2017/1/3/72/221494

Introdução

Hematúria não é incomum apresentando queixa na prática clínica. Pode ser causada por doenças renais, urológicas e sistêmicas, A presença de mais de 5-10 hemácias (hemácias)/campo de alta potência tem um valor diagnóstico significativo, a piúria é mais comum na investigação de rotina da urina do que a hematúria e a dor abdominal. Hematúria sem proteinúria nem sempre indica origem não glomerular, e não é necessário sangramento glomerular acompanhado de proteinúria. Recomenda-se que pelo menos duas das três amostras de urina analisadas devem ter hematúria significativa durante 2-3 semanas antes da avaliação posterior, urina vermelha brilhante, coágulos visíveis e cristais com hemácias de aparência normal pelo exame microscópico sugerem sangramento do trato urinário e não dos rins. Hemácias fundidas e dismórficas sugerem lesão ou doença glomerular. Uma reação positiva de vareta nem sempre indica hematúria, porque hemoglobinúria e mioglobinúria podem causar reação positiva de vareta.
Hematúria pode ter origem nos glomérulos, nos túbulos renais e no interstício, ou em outras partes do trato urinário. Outras características associadas, como hipertensão, testes de função renal alterada, proteinúria, problemas renais anteriores conhecidos, massa renal e hemácias distorcidas na urina sugerem a origem renal da hematúria. Portanto, procedimentos diagnósticos para avaliar as causas sistêmicas de hematúria devem ser guiados pela presença de características de doenças sistêmicas e achados de exames macro e microescópicos de urina.
Apesar de nosso conhecimento, as causas mais freqüentes de hematúria macroscópica significativa não foram investigadas na Líbia na infância e na faixa etária de adultos jovens. Portanto, este estudo foi realizado para avaliar a significância diagnóstica da hematúria macroscópica.
O objetivo do estudo
O objetivo deste estudo é determinar a significância diagnóstica da hematúria macroscópica na infância e na faixa etária de adultos jovens.

Pacientes e Métodos

Este estudo descritivo retrospectivo de série de casos colaborativos realizado no Hospital Infantil de Tripoli e Hospital Central de Tripoli durante 1 de janeiro de 2013 – final de dezembro de 2014. Foi realizado em todos os casos apresentados com hematúria macroscópica como queixa principal.

Patientes tinham histórico de disúria, freqüência, urgência, flanco e/ou dor abdominal, trauma recente, exercício extenuante, menstruação ou cateterismo vesical, dor de garganta ou infecção de pele nas últimas 2-4 semanas, histórico de drogas e toxinas, histórico familiar de doenças renais e cálculos renais foram retirados de notas de acompanhamento dos pacientes. A pressão arterial e a medição da temperatura também foram coletadas. Erupções cutâneas, artrite, edema e massas abdominais foram extraídas dos registros de revisão dos pacientes. Investigações laboratoriais, como exame microscópico de urina para hemácias, casts de hemácias, casts granulares, morfologia das hemácias e níveis séricos de uréia e creatinina, hemograma completo, exames sorológicos (complemento C3, C4 e título de antistreptolisina (ASOT) foram coletados das anotações de acompanhamento dos pacientes. Os resultados da cultura de urina para suspeita de infecção do trato urinário (IU), e o relatório da ultrassonografia renal também foram anotados a partir dos registros de acompanhamento dos pacientes. Os resultados da biópsia renal de 6 pacientes que apresentaram proteinúria significativa e história de hematúria macroscópica recorrente.
De acordo com a morfologia das hemácias e o tipo de gesso, a presença ou ausência de leucócitos no exame microscópico da urina, história de dor de garganta ou evidência de indicadores de infecção estreptocócica como ASOT e resultados de uréia sérica e creatinina, a origem da hematúria macroscópica foi classificada em causa glomerular e não glomerular.
Análise estatística
Análise estatística foi feita usando o Statistical Pakage for social and Science, Version 18 (SPSS inc., SPSS inc., SPSS), Chicago III, EUA) e Excel programa Microsoft foram utilizados para estatística descritiva dos dados; frequências, percentagem e análise média.

Cento e sete pacientes de 126 casos que tiveram hematúria macroscópica cumprem o protocolo de estudo. Eram 72 (67,28%) homens e 35 (32,71%) mulheres. A hematúria macroscópica foi relatada mais entre os 7 e 15 anos de idade.
De acordo com a causa subjacente, os pacientes foram classificados em causa de origem glomerular e não glomerular de hematúria macroscópica. A origem glomerular da hematúria macroscópica foi responsável por 63 casos (58,87%), enquanto a origem não glomerular da hematúria macroscópica foi relatada em 44 casos (41,12%).
A glomerulonefrite aguda (AGN) foi a causa mais comum de hematúria macroscópica de origem glomerular 57 casos (90,47%). A ITU foi a segunda causa de hematúria macroscópica em 31 pacientes (70,45%). Dez pacientes (22,72%) tiveram hematúria macroscópica devido ao cálculo renal. Hematúria macroscópica com história de trauma foi relatada em 3 casos (6,8%). Nefropatia IgA relatada em 5 casos (7,93%) de causas glomerulares .

Tabela 1: Distribuição dos 107 casos de hematúria bruta de acordo com as diferentes causas Clique aqui para ver

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AGN com hipertensão arterial relatada em (23,36%). AGN com edema nos membros inferiores em (25,23%), gesso de eritrócitos na urina em (48,59%), aumento da PCR (42,99%), baixo C3 (57%), aumento da uréia e creatinina (16,12%) e aumento do ASOT (29,90%) dos pacientes. A hemácia urinária relatada em 52 pacientes (48,59%) dos quais 81,3% tinham hemácias dismórficas marcadas .

Tabela 2: Resultados laboratoriais e exames físicos Clique aqui para visualizar

O ultrassom renal foi realizado para 76 dos 107 pacientes que revelaram aumentos leves da ecogenicidade renal em sete pacientes (9,2%), quatro pacientes (5,2%) têm cálculos com graus variáveis de hidronefrose. Dois pacientes (2,6%) com ITU e 63 pacientes (82,8%) apresentaram achado de ultra-som normal do rim e do sistema urinário. Hemácias dismórficas foram relatadas em 81,3% dos pacientes com origem glomerular de hematúria.

Discussão

Hematúria macroscópica pode ser uma queixa de pacientes com lesões patológicas do sistema urinário local ou devido a doenças sistêmicas. A hematúria microscópica e macroscópica é causada pelos rins e/ou outras partes do sistema urinário como ureteres, bexiga urinária, próstata, uretra e lesões do meato urinário. O exame de rotina da urina, incluindo o exame microscópico, é geralmente feito para a maioria dos sintomas urinários, no entanto, não há evidências significativas que apóiem o exame de rotina para hematúria microscópica na população em geral. A hematúria microscópica ou macroscópica tem origem em partes do sistema urinário, ou doenças sistêmicas precisam de exames laboratoriais, especialmente em adultos para excluir doenças auto-imunes e algumas doenças hematológicas, além disso, a biópsia renal é geralmente feita para detectar as lesões patológicas glomerulares, tubulares e intersticiais renais, como na nefropatia IgA. Por outro lado, a hematúria devida a doenças não aglomerulares no sistema urinário como nos ureteres, uretra e bexiga urinária não necessita de biópsia renal, mas as técnicas de imagem radiológica como ultra-som, tomografia computadorizada e urografia por RM são mais diagnósticas.
O presente estudo foi realizado para 107 pacientes apresentados com hematúria macroscópica. O AGN póstreptococócico foi a causa mais comum de hematúria macroscópica. A abundância de AGN póstreptocócica como causa de hematúria macroscópica pode ser devida ao fato de os pacientes serem crianças e adultos jovens. Sabe-se que o AGN pós-treptocócico é a causa mais comum de origem glomerular de hematúria nessas faixas etárias.

Nefropatia por IgA é devida à deposição de IgA no mesangium glomerular. A nefropatia IgA pode evoluir para doença renal em estágio terminal, e a nefropatia IgA é a causa mais comum de glomerulonefrite em todo o mundo na infância tardia e na puberdade, a nefropatia IgA é altamente variável na apresentação clínica e nas alterações patológicas. Clinicamente, a IgA pode ser apresentada por hematúria micro e macroscópica assintomática ou como glomerulonefrite progressiva rápida. A insuficiência renal aguda não é incomum na nefropatia IgA, embora um número significativo de pacientes seja recuperado espontaneamente da insuficiência renal aguda. A nefropatia IgA relatou mais em homens do que em mulheres (4 pacientes), e foi mais em pacientes com mais de 17 anos de idade no presente estudo. Isto foi relatado por estudo conduzido anteriormente.
UTI relatado como uma segunda causa de hematúria macroscópica neste estudo. Youn et al. relataram que o ITU foi a causa mais comum de hematúria significativa, seguida por nefropatia IgA e, em seguida, síndrome de Alport. O AGN foi relatado muito menos que os nossos resultados, e o IgA foi mais do que o presente estudo. As diferenças entre os nossos resultados e os de Youn et al. podem ser devidas ao diagnóstico e tratamento precoce do estreptococos hemolítico de β. Um estudo foi realizado no Egito relatando quase os mesmos resultados relatados pelo presente estudo. Essa concordância entre nossos resultados e os resultados do estudo egípcio poderia se dever às semelhanças dos hábitos ambientais, geográficos, étnicos e alimentares.

Poststreptococcal GN e nefropatia IgA são a causa mais comum de hematúria macroscópica que se origina dos rins. A ITU é uma causa comum de hematúria macroscópica que se origina de outras regiões do trato urinário. Portanto, o exame cuidadoso da urina de pacientes com hematúria macroscópica para a morfologia das hemácias e tipo de gesso é necessário antes de outras investigações invasivas.
Conhecimento
Authors gostaria de agradecer a todos os médicos, enfermeiros e técnicos de laboratório que ajudaram na coleta das amostras e no processamento laboratorial.Nulo.
Conflitos de interesse
Não há conflitos de interesse.

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