É uma situação em que ninguém quer estar. Você está sentindo uma dor aguda e debilitante. Esta dor não é como a sua dor muscular padrão. Esta é uma dor nervosa. Você está recebendo choques elétricos, pinos e agulhas, ou sensações de queimadura ao longo das costas ou em seus braços e pernas. Chegou ao ponto em que você está começando a perder a função na sua vida diária. Você mal consegue passar o seu dia de trabalho. Muito menos ser capaz de fazer essa caminhada. Você não é capaz de brincar com os seus filhos ou netos. Vá e seja examinado pelo seu médico. Depois de uma bateria de testes, é determinado que você tem um impacto nervoso, hérnia de disco/degeneração ou estenose espinhal.

Agora o quê? Neste momento, a maioria dos médicos vai dar-lhe opções de tratamento como; medicar para mascarar a dor, tentar fisioterapia, obter injecções, ou fazer uma cirurgia à coluna para descomprimir os seus nervos. Com os atuais estilos de vida cada vez mais sedentários, assim como a geração de baby-boomers que avança na idade, as taxas de dor crônica nas costas têm continuado a aumentar. De 2000 a 2007, o número total de adultos nos EUA que sofrem de dores crónicas nas costas aumentou 64% (aproximadamente 7,8 milhões para 12,8 milhões), com a idade média dos pacientes a aumentar de 48,5 para 52,2 anos. (Baber et al 2016). Como resultado, o número de cirurgias também aumentou no mesmo período – 170% para fusões vertebrais (Rajaee et al. 2012) e 11% para laminectomias (Parker et al. 2015). A seguir, algumas informações para ajudar a responder algumas perguntas sobre quais são as suas opções quando se trata de cirurgia descompressiva, bem como uma possível alternativa para tratar eficazmente a sua condição.

Tratamentos convencionais pré-cirúrgicos

>A maioria das vezes, há uma série de tratamentos que são recomendados antes da cirurgia ser autorizada. Tipicamente, o primeiro passo é farmacêutico. São experimentados relaxantes musculares de prescrição, analgésicos e medicamentos anti-inflamatórios. O próximo passo é a fisioterapia. O exercício físico é essencial para uma saúde óptima; no entanto, o exercício físico muitas vezes exacerba a dor se você tiver compressão nervosa. O último passo antes da cirurgia normalmente são as injeções de esteróides. Embora possam proporcionar alívio temporário para a inflamação, raramente oferecem alívio duradouro para a compressão dos nervos. No modelo de tratamento médico convencional, tudo o que resta é a cirurgia da coluna vertebral.

A cirurgia espinhal consiste frequentemente em dois procedimentos realizados ao mesmo tempo: um procedimento para remover os tecidos que causam o impacto do nervo, seguido de fusão vertebral. Os tipos mais comuns de cirurgias descompressivas são as laminotomias e as laminectomias. Estes procedimentos soam muito semelhantes, pois ambos envolvem a lâmina da sua coluna vertebral. Cada vértebra individual da sua coluna vertebral tem uma lâmina de cada lado do aspecto posterior que cria um arco ósseo que encobre a sua medula espinhal. Uma laminectomia envolve a remoção completa deste arco ósseo, uma vez que a lâmina é totalmente removida, enquanto uma laminotomia removerá apenas uma porção de osso que está a causar o impacto nervoso. O tipo de cirurgia que você receberá dependerá da extensão da compressão do nervo e se outros procedimentos precisarão ser completados. Para realizar tanto uma laminectomia como uma laminotomia é feita uma incisão a nível vertebral onde está a ocorrer a compressão do nervo. O tecido é aberto, cortando a pele e dissecando o músculo para expor o osso da coluna vertebral. Numa laminectomia, o processo espinhoso e a lâmina são completamente removidos da vértebra para aliviar a pressão causada por estas estruturas sobre as raízes nervosas ou medula espinhal. Estas estruturas ósseas podem ser vistas abaixo na Figura 1. O processo espinhoso é um marco ósseo, eles são os “solavancos” que você sente nas suas costas sob a pele. Servem como pontos de fixação muscular, enquanto que a lâmina mostra em vermelho o arco que cobre a sua medula espinal. Uma laminotomia manterá algumas destas estruturas ósseas intactas, mas ainda exigirá a remoção de parte da própria lâmina, cortando o osso para descomprimir o nervo.

Se estas cirurgias por si só não forem suficientes para descomprimir completamente o nervo, o cirurgião pode optar por realizar procedimentos adicionais antes de fechar a incisão inicial de entrada. Dependendo de onde a compressão do nervo está ocorrendo, isso pode exigir uma discectomia para remover parte ou todo um disco saliente/hérnia. Finalmente, uma foraminotomia pode ser realizada para remover esporas ósseas ou abrir os canais (forame) onde a raiz do nervo sai da coluna vertebral.

Figure 1. Anatomia Bony da Coluna Lombar apresentando a lâmina de cada vértebra em vermelho e o marco ósseo do Processo Espinhoso.

Com uma laminectomia, a remoção dessas porções significativas de osso cria o potencial de instabilidade nessa região da coluna vertebral. Além disso, alguns dos músculos intrínsecos que são os estabilizadores primários da coluna vertebral ligam-se directamente às porções da vértebra que são removidas. Além disso, o cirurgião tem que cortar através dos músculos parapenais para acessar o disco e a lâmina. Estes músculos são responsáveis por ajudar a endireitar as costas, girar e manter as costas eretas. Como resultado, uma laminectomia é frequentemente combinada com uma fusão vertebral a esse nível, o que requer que o cirurgião faça parafusos na vértebra acima e abaixo do nível afetado e os conecte com hastes de aço.

Figure 2.a Spinal fusion rods and screws. b. Radiografia AP de fusão lombar. c. Radiografia lateral de fusão lombar

Este hardware é necessário para manter a estabilidade. Isto, por sua vez, cria um bloco de ossos que pode restringir severamente os intervalos normais de movimento. Isso significa que mesmo que a cirurgia seja bem sucedida na redução da compressão nervosa, ela vem ao custo de uma perda permanente do movimento normal. O resultado desta restrição pode acelerar a degeneração dos discos e articulações acima e abaixo do local de fusão resultando em dor, inflamação e cirurgias potencialmente adicionais. (Ma et al 2019).

Devido à natureza invasiva do procedimento e aos riscos associados à anestesia, a cirurgia não é uma opção para alguns pacientes. Este é frequentemente o caso devido à idade do paciente, nível de competência imunológica, etc. Se a cirurgia não é uma opção, geralmente os pacientes são informados que o único tratamento disponível é o farmacêutico para tentar controlar a dor.

Eficácia

De acordo com estudos, entre 10% e 74% (Nguyen et al 2011) das cirurgias de costas falham. De acordo com o Dr. Steven Atlas, professor associado de medicina da Faculdade de Medicina de Harvard, “Sua dor é normalmente diminuída em 50%”, diz o Dr. Atlas, “mas há muito poucas pessoas que realmente não têm dor após a fusão vertebral”. O alívio pode durar apenas alguns anos antes que a condição piore novamente”

Além disso, a cirurgia é essencialmente um evento de tudo ou nada. O cirurgião não pode entrar, raspar um pouco de osso, cosê-lo e “ver como você se sai”. A única razão que até seria considerada uma opção, é se a sua condição é complicada o suficiente para justificar múltiplas cirurgias para corrigir o problema. Finalmente, um artigo de 2017 da revista World Neurosurgery descobriu que um quinto dos pacientes com 65 anos ou mais que receberam uma cirurgia de coluna teve que ser readmitido no hospital devido a complicações (Aodgwa et al 2017).

Tempo e custo da cirurgia descompressiva

Muitas cirurgias eletivas de coluna são procedimentos ambulatoriais, concluídos em poucas horas. Casos mais graves podem requerer alguma hospitalização. Além disso, a maioria dos cirurgiões irá recomendar que o paciente faça algum tipo de programa de condicionamento antes da cirurgia. Isto pode incluir algumas semanas de reabilitação física que ocorre antes da cirurgia. Depois há tempo perdido com a própria cirurgia. Embora possa ser um procedimento ambulatorial, a maioria dos pacientes não poderá retornar ao trabalho em tempo integral durante dias ou semanas após a cirurgia. Finalmente, chegamos ao tempo e despesas adicionais de fazer fisioterapia reabilitativa para reconstruir a força e estabilidade. Para mais informações sobre o custo da descompressão cirúrgica e não cirúrgica, consulte o nosso artigo Understanding Treatment Costs.

Is there another way to realize descompression?

Prompted by the poor success rate and high incidence of complications for spine surgery, nonurgical spinal descompression was invented. Em 1991, um pesquisador médico, Dr. Allan Dyer MD, PhD, criou um dispositivo terapêutico para reduzir mecanicamente a compressão nervosa. Combinando seu entendimento médico com princípios físicos básicos, o Dr. Dyer argumentou que aplicar uma carga axial suficiente à coluna criaria um vácuo no disco que poderia reduzir a protrusão de uma hérnia de disco. Isso ajudou o Dr Dyer a obter alívio de suas dores nas costas e foi rapidamente abraçado pela comunidade conservadora de saúde.

Tratamento Conservador Compreensivo

Na coluna olímpica e na terapia esportiva, todos os nossos tratamentos são livres de drogas, não cirúrgicos, seguros e sem dor. Usamos uma abordagem de tratamento única e abrangente que proporciona alívio duradouro para que você possa recuperar a sua qualidade de vida.

Tratamento para condições relacionadas com a coluna vertebral frequentemente inclui:

• Descompressão não cirúrgica da coluna vertebral, para reduzir a pressão nervosa e reparar discos danificados.
• Ajustes quiropráticos e mobilização das articulações, para restaurar o movimento adequado.
• LASER DE ALTA DOSE, para reduzir a dor e acelerar a reparação nervosa.
• Terapia manual especializada, para restaurar o equilíbrio muscular.
• Reabilitação funcional integrada, para restaurar o controlo, força e resistência.

Para saber mais sobre os nossos tratamentos abrangentes, pode consultar o artigo: Soluções para Ciática e Dor Crónica nas Costas e Pescoço, ou veja o vídeo: Soluções para Dor Crónica na Coluna Vertebral

Descompressão não cirúrgica da coluna vertebral

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Embora cada uma das terapias que utilizamos contribua para o processo de cura, a descompressão não cirúrgica é o principal tratamento para a compressão nervosa e condições discal. Como explicado anteriormente, as máquinas de descompressão espinhal esticam suavemente a coluna vertebral, criando um vácuo no interior dos discos e articulações. A pressão negativa pode reduzir o inchaço dos discos, atrair nutrientes e água para dentro do disco, reduzir o inchaço e inflamação e melhorar o movimento das articulações.

Below são imagens de RM de um paciente com uma hérnia de disco em L5-S1. A imagem anterior mostra claramente o disco saliente no canal raquidiano. A imagem após foi tirada seguindo um curso de tratamento incluindo descompressão espinhal e mostra uma redução da hérnia.

As máquinas descompressivas não cirúrgicas não são o mesmo que unidades de inversão ou tração. Com a inversão, a força de tracção é gerada pela suspensão nos tornozelos ou joelhos, o único controlo sobre a força é o ângulo em que se pendura. A força é estática, a menos que você se mova. Com uma máquina de descompressão da coluna vertebral, a força é controlada e dirigida. A taxa de aplicação de pressão, os níveis máximo e mínimo de força e o comprimento da aplicação de pressão são todos programados na máquina. O ciclo da pressão, como uma onda de sinal, produz uma acção de bombeamento que melhora a circulação. Isto é particularmente importante no que diz respeito às condições do disco, uma vez que os discos não têm um fornecimento directo de sangue. Além de ser eficaz, a descompressão vertebral é segura e sem dor. As nossas máquinas de descompressão são aprovadas pela FDA e podem ser desligadas pelo paciente se sentirem algum desconforto. A descompressão da maioria dos pacientes é tão confortável e relaxante que eles podem tirar uma soneca durante o tratamento.

Quem irá funcionar na descompressão não cirúrgica?

Na coluna olímpica e na terapia desportiva, temos sido capazes de ajudar milhares de pacientes a encontrar alívio dos sintomas devido às condições dos discos e compressão nervosa. Temos conseguido isto sem o uso de drogas, injecções ou cirurgia. Para ser claro, acreditamos que há um tempo e um lugar para a cirurgia. Se o tratamento abrangente e conservador não for bem sucedido, a cirurgia pode ser a única opção. Para determinar se um paciente é candidato à descompressão espinhal, fazemos uma história detalhada, realizamos um exame ortopédico e neurológico completo e pedimos exames de Raio-X, ressonância magnética, TC e eletrodiagnóstico conforme indicado. Se a partir desta avaliação determinarmos que um paciente é um candidato a tratamento, fornecemos recomendações delineando as terapias específicas, sua frequência e duração, e as expectativas de melhoria da reavaliação. Na Olympic Spine and Sports Therapy, acreditamos que o melhor tratamento para um paciente, é o tratamento mais seguro, mais eficaz e menos dispendioso. Nós oferecemos consultas gratuitas para determinar se um paciente é um bom candidato a tratamento. Para marcar uma consulta você pode nos ligar para 425-967-6426 ou nos enviar um e-mail para [email protected]. Nós não gostaríamos nada mais do que ajudá-lo a encontrar alívio e recuperar sua capacidade de viver sua vida.

Adogwa O, Elsamadicy AA, Han J, et al. Motoristas de 30 Dias de Readmissão em Pacientes Idosos (>65 anos de idade) Após Cirurgia da Coluna: Uma Análise de 500 Pacientes com Cirurgia Consecutiva da Coluna Vertebral. Neurocirurgia Mundial. 2017 Jan;97:518-522. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.07.032.

Baber Z, Erdek MA. Síndrome da cirurgia de costas falhadas: perspectivas atuais. J Pain Res. 2016;9:979-987. Publicado em 2016 Nov 7. doi:10.2147/JPR.S92776

Ma Z, Huang S, Sun J, Li F, Sun J, Pi G. Fatores de risco para degeneração do segmento adjacente superior após cirurgia de fusão vertebral lombar posterior multinível. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):89. Publicado 2019 Mar 28. doi:10.1186/s13018-019-1126-9

Nguyen TH, Randolph DC, Talmage J, Succop P, Travis R. Long-term outcomes of lumbar fusion among workers’ compensation subjects: a historical cohort study. Coluna vertebral (Phila Pa 1976). 2011;36(4):320-331. doi:10.1097/BRS.0b013e3181ccc220

Parker SL, Mendenhall SK, Godil SS, Sivasubramanian P, Cahill K, Ziewacz J, McGirt MJ. Incidência de dor lombar após discectomia lombar para hérnia discal e seu efeito nos resultados relatados pelos pacientes. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(6):1988-1999.

Rajaee SS, Bae HW, Kanim LE, Delamarter RB. Spinal fusion in the United States: análise das tendências de 1998 a 2008. Coluna vertebral. 2012;37(1):67–76.