cistos fendidos de Rathke: correlação cirurgia-RM em 16 casos sintomáticos

cistos fendidos de Rathke (CHCRs) são lesões epiteliais não neoplásicas da região sellar que raramente têm sido relatadas como uma entidade clínica. Revisamos retrospectivamente os achados de ressonância magnética (RM), intra-operatórios e patológicos de uma série de 16 casos de NRDCs operados em nossa instituição desde 1992. Paralelamente, discutimos as diferentes hipóteses sobre sua origem embriológica. Os pacientes incluíam 12 mulheres e 4 homens, de 11 a 73 anos de idade. O distúrbio endócrino foi a apresentação mais comum, seguido por dores de cabeça e deficiência visual. A localização do cisto foi intraselar em 7 casos, intraselar e supraselar em 6 casos, e supraselar em 3 casos. O tamanho do cisto variou de 8 a 26 mm (média de 12 mm). A intensidade do sinal da RM foi bastante variável nas imagens ponderadas em T1. O cisto apareceu hiperintenso em 6 casos, hipointenso em 6 casos, isointence em 3 casos e heterogêneo em 1 caso. Nas imagens ponderadas em T2 (disponíveis em 13 casos), a intensidade do sinal foi mais constante e apareceu hiperintensa em 11 casos e hipointensa em 2 casos. Após o Gd-DTPA, não observamos realce nem do conteúdo do cisto nem da parede do cisto, mas apenas da hipófise em todos os pacientes. Na maioria das vezes, a glândula pituitária foi deslocada inferiormente pelo cisto localizado acima, mostrando uma imagem típica de “um ovo em uma xícara”. Quinze pacientes foram operados por via transesfenoidal e um por craniotomia frontal. No intra-operatório, o conteúdo do cisto era gelatinoso ou espesso, e de cor escura. Em 2 casos, era fluido cerebrospinal correspondente ao sinal observado na ressonância magnética. A posição da hipófise confirmada pela cirurgia em 15 casos coincidiu com o realce observado e a ressonância magnética. Em 13 casos em que foi realizada biópsia da parede do cisto, confirmou o epitélio colunar ou cubóide focalmente ciliado. Um adenoma coexistente foi encontrado em um caso. Em conclusão, consideramos que os CCRs têm características de RM variadas para que nenhum sinal patognomônico possa ser observado. Exceto em poucos casos, não houve correlação entre a RM e os achados intra-operatórios. Portanto, mesmo com estudos de RM, o diagnóstico diferencial com outras lesões císticas da região sellar permanece extremamente difícil. Os achados mais interessantes nos estudos de RM das CCRs foram a localização da hipófise para ajudar o cirurgião a preservar o tecido pituitário durante a cirurgia.

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