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História e Diagnóstico
Kitton, uma gata doméstica de 14 anos de idade com pelo curto, apresentada ao Serviço de Oncologia por Radiação do Michigan State University Veterinary Medical Center na quarta-feira, 14 de novembro de 2018, para avaliação de uma suspeita de massa nasal após um histórico de vários meses de corrimento nasal, espirros e respiração estertoriana que não reagia à terapia antibiótica. O proprietário de Kitton é veterinário e realizou radiografias do crânio em seu hospital, que revelaram uma opacidade dos tecidos moles em sua cavidade nasal direita. Os exames de sangue realizados neste momento revelaram uma anemia moderada e alterações consistentes com a doença renal crónica.
Na apresentação ao Serviço de Oncologia por Radiação, Kitton estava brilhante, alerta e responsiva. Anormalidades identificadas em seu exame físico geral incluíram descarga nasal espessa, marrom, mucóide, do lado direito. Na auscultação dos pulmões, havia ruídos aumentados nas vias aéreas superiores e pareciam ser secundários à obstrução nasal.
Kitton foi colocada sob anestesia geral e submetida a uma tomografia computadorizada de todo o corpo. O achado mais significativo foi uma massa nasal direita agressiva com invasão no seio frontal, bem como o recesso esfenopalatino, nasofaringe, placa cribriforme e o lóbulo olfatório direito. O diferencial primário foi a neoplasia, como linfoma com realce paraneoplásico olfactivo meníngeo e efeito de massa. Um nódulo de partes moles no subsegmento cranial do lobo cranial esquerdo também foi descoberto e representava uma neoplasia metastática/multicêntrica ou um granuloma incidental. Outros achados incluíram um padrão alveolar ventral cranial direito com bolha pulmonar e broncomalácia cranial direita, massas císticas hepáticas (adenomas biliares presumidos), uma dilatação incidental da vesícula bilobar e do ducto pancreático, doença renal crônica bilateral com pequenos nefrolitos, provável dilatação atrial esquerda, ilíaca medial esquerda e linfadenopatia hipogástrica leve, e adrenomegalia direita leve.
Foi realizada uma biópsia nasal; um esfregaço de impressão causou preocupação por uma expansão de linfócitos intermediários e grandes consistente com linfoma. A histopatologia revelou marcada rinite neutrofílica e linfoplasmática crónica. Infelizmente, as amostras submetidas foram compostas principalmente de hemorragia, fibrina e detritos neutrófilos (inconclusivos). Isto não foi representativo da massa observada clinicamente. Embora não fosse possível chegar a um diagnóstico definitivo, o linfoma do local solitário nasal era altamente suspeito.
Ultimamente, a lista de problemas de Kitton incluía uma massa nasal direita infiltrativa, doença renal crônica, anemia estável moderada, e possível doença cardíaca.
Tratamento e resultado
Radioterapia de curso completo, radioterapia paliativa, e gerenciamento médico foram discutidos com a família de Kitton. A radioterapia de curso completo envolve um tratamento por dia por um período de três semanas, sob anestesia geral. Alguns gatos também são candidatos à quimioterapia. A maioria dos gatos tolera a quimioterapia extremamente bem e pode viver dois anos ou mais após o tratamento, mas dada a idade e comorbidades da Kitton, houve a preocupação de que ela possa não ser a melhor candidata para uma intervenção agressiva. A radioterapia paliativa pode ser realizada com o objetivo de aliviar os sintomas; especificamente, para Kitton, isso significaria diminuir a descarga nasal e permitir que ela respire mais confortavelmente. Em geral, o curso do tratamento é muito mais curto, apenas cinco dias no total, mas ainda proporciona um benefício significativo ao paciente por um período de seis a nove meses. O tratamento médico com prednisolona oral e medicamentos para a dor também é possível, mas geralmente só é eficaz durante várias semanas ou meses.
Baseado na idade de Kitton e na doença renal crónica, o seu proprietário optou por prosseguir a terapia de radiação paliativa. Sua tomografia computadorizada foi usada para gerar um plano de tratamento de radiação conformal tridimensional (3D-CRT), que permitiu que todo o seu tumor visível fosse tratado, mas também protegeu o máximo possível dos tecidos normais ao seu redor. A sua prescrição foi 4 Gray, uma vez por dia, durante 5 dias consecutivos, para um total de 20 Gray.
Kitton foi hospitalizada durante a semana na MSU para monitorização e para permitir que o seu proprietário continuasse a cuidar dos seus próprios pacientes. A cada manhã, ela era colocada sob anestesia geral, posicionada para radioterapia, era tratada com radioterapia com fótons, e depois era recuperada imediatamente após. Ela se recuperava sem problemas e comia bem a cada dia. Kitton desenvolveu um sopro cardíaco de grau 2/6 após sua tomografia que foi apreciado intermitentemente nos exames físicos matinais. Não foi necessário nenhum tratamento. Ao final do tratamento, a congestão nasal e o ruído das vias aéreas melhoraram significativamente. Ela recebeu alta com prednisolona oral como tratamento adjunto à radioterapia para o linfoma do local solitário.
Nenhum efeito colateral da radioterapia foi relatado após a alta de Kitton do Hospital. Ela continua a receber uma dose baixa de prednisolona diariamente. Hoje, mais de quatro meses após o tratamento, Kitton continua a se sair bem em casa.
Os achados histológicos de Kitton foram consistentes com um processo inflamatório; contudo, o aspecto da sua massa e o histórico dos seus sintomas eram altamente suspeitos de linfoma. A coloração adicional para organismos fúngicos foi negativa, apoiando ainda mais o diagnóstico de linfoma.
Clínicos presumiram que o câncer de Kitton poderia ser classificado como um linfoma de sítio solitário. A cavidade nasal é um dos locais anatômicos mais comuns para este tipo de câncer em gatos, e geralmente permanece localizado lá. Ela pode se espalhar em outros lugares, de forma disseminada, em 15-20 por cento dos casos.
Felizmente, no caso de Kitton, o câncer é incurável. No entanto, os veterinários da MSU esperam que a radioterapia a ajude a sentir-se mais confortável durante um período de tempo. A TC de corpo inteiro de Kitton mostrou evidência de estrutura semelhante a cisto ou massa no fígado; um único nódulo de tecido mole dentro dos pulmões (neoplasia ou granuloma); evidência de degeneração renal; e provável aumento do átrio esquerdo. Embora esses achados fossem importantes para se estar ciente, sua doença nasal continuou sendo seu problema mais significativo.
Embora a radioterapia possa causar alterações rápidas e significativas em um tumor, mesmo após alguns tratamentos, há sempre efeitos colaterais a considerar. O dono da Kitton foi informado de que havia uma chance de irritação nos olhos, no céu da boca, ou na pele ao redor. As chances de desenvolver esses efeitos colaterais após uma radioterapia paliativa são extremamente baixas. Felizmente, Kitton nunca sofreu nenhum efeito colateral agudo da radioterapia. Havia também uma chance de que o pêlo perto do seu tumor mudasse de cor ou textura ao longo do tempo, ou que o seu olfato fosse afetado. Efeitos colaterais graves, como o desenvolvimento de uma comunicação entre a boca e o nariz (fístula oronasal) ou nariz e pele (fístula nasocutânea) ocorrem em menos de cinco por cento dos pacientes.
É encorajador, como no caso de Kitton, quando o paciente está comendo bem. Entretanto, é possível que eles tenham mais dificuldade para comer com o passar do tempo. Isto pode acontecer em face do tratamento (progressão do tumor) ou devido ao tratamento (desenvolvimento de efeitos colaterais).