A American Cancer Society estima que entre as 62.450 pessoas que serão diagnosticadas com câncer de tiróide em 2016, algumas serão tratadas com tiroidectomia, seja uma remoção parcial ou total da glândula tiróide.
As pacientes tratadas com uma tireoidectomia quase total ou total serão incapazes de produzir hormônio da tireóide naturalmente, e necessitarão de tratamento com terapia de reposição do hormônio da tireóide (THRT) pelo resto de suas vidas para ajudar a manter os níveis alvo do hormônio da tireóide. Para esses pacientes, as diretrizes da American Thyroid Association indicam que o uso da ablação remanescente envolvendo a administração de iodo radioativo (IRA) para identificar e eliminar células remanescentes da tireóide, incluindo células cancerígenas, pode ser considerado, mesmo entre um grupo seleto de pacientes de baixo risco.
No entanto, o que muitas vezes falta no planejamento deste curso de tratamento é o risco de que os pacientes possam se tornar hipotiroidóides sintomáticos durante o processo de ablação. A longo prazo, esse mesmo risco pode ocorrer quando os pacientes passam por certos testes que requerem estimulação do hormônio tiroidiano (TSH ou tirotropina) durante o monitoramento de rotina para determinar se eles tiveram uma recorrência de câncer de tiróide.
Entendendo o hipotiroidismo Durante a IRA
O hipotiroidismo, onde o corpo não tem níveis suficientes de hormônio tiroidiano, tem uma variedade de sintomas, incluindo fadiga, neblina mental, sensibilidade ao frio, pele seca e constipação. Alguns estudos mostraram que o hipotiroidismo pode afetar as habilidades cognitivas e motoras, dificultando o desempenho de funções que podem exigir uma resposta rápida, como dirigir.
No procedimento de ablação RAI após uma tireoidectomia, os pacientes devem ter níveis suficientes de TSH no sangue. Isto estimula o tecido da tiróide a absorver o iodo radioativo de forma mais eficaz. Os médicos monitoram os níveis de TSH e esperam até que eles atinjam aproximadamente 25-30 mU/L. O iodo radioativo é então administrado em doses que variam de 30-100 mCi.
Após três a sete dias, os pacientes são submetidos a um exame de corpo inteiro (WBS) para identificar o tecido da tireóide remanescente ou câncer de tireóide remanescente. Nos casos em que os clínicos interrompem ou atrasam o início da terapia de reposição hormonal da tiróide durante esse processo, os pacientes se tornarão quimicamente hipotiroidianos, levando a um risco maior de desenvolverem sintomas associados ao hipotiroidismo.
Monitoramento a longo prazo do paciente
Seguindo o tratamento inicial do câncer de tiróide, dependendo do seu nível de risco, a maioria dos pacientes é monitorada regularmente (geralmente anualmente) para recidiva da doença. Para pacientes de baixo risco, o monitoramento normalmente inclui exame do pescoço, ultra-som e exames de sangue (tiroglobulina). Para pacientes de alto risco, a monitorização também pode incluir WBS, TAC, ressonância magnética, ou PET. Em pacientes de alto risco que requerem a medida da tireoglobulina estimulada por TSH e/ou WBS, os clínicos podem usar a retirada do hormônio tiroidiano (THW) ou rhTSH para fornecer a estimulação TSH para otimizar a eficácia da absorção de RAI. Como no processo de ablação remanescente, THW em pacientes durante o monitoramento pode aumentar o risco de hipotiroidismo a cada ocorrência.
Conhecendo o impacto do hipotiroidismo nos pacientes
No câncer de tiróide, as perspectivas de sobrevivência a longo prazo, em geral para a maioria dos pacientes são encorajadoras. Estudos têm mostrado que cerca de 98% dos pacientes diagnosticados com câncer de tiróide localizado sobreviverão por cinco anos. As taxas de sobrevivência a 10 e 15 anos são de 97% e 95%, respectivamente, de acordo com um artigo publicado na revista Surgery in 2013.
Embora o tratamento do câncer de tiróide deva se concentrar principalmente na erradicação da doença, o potencial para os pacientes viverem por muitos anos após um diagnóstico também requer que os clínicos considerem cuidadosamente o impacto de diferentes decisões relacionadas tanto ao tratamento quanto ao monitoramento a longo prazo na saúde e qualidade de vida do paciente.
Com o hipotireoidismo, os pacientes podem experimentar sintomas potencialmente debilitantes que podem variar tanto na gravidade quanto na duração. Pesquisas recentes mostraram que muitos dos sintomas do hipotiroidismo, incluindo fadiga, depressão, perda de memória e perda de mobilidade, podem ter um impacto significativo na saúde do paciente. É importante tanto para os clínicos quanto para os pacientes compreender o impacto dos riscos associados ao tratamento do câncer de tiróide, como o hipotireoidismo, e fazer determinações apropriadas em relação a estratégias para reduzir esses riscos para pacientes apropriados em um curso de cuidados que pode durar muitos anos ou décadas.
O membro da Sociedade Endócrina Richard Weiss, MD, é o diretor executivo, global medical affairs-osteoporosis, da Radius Health, Inc. e professor associado da University of Central Florida School of Medicine. Antes de seu cargo atual, ele foi Diretor Médico Global, Endocrinologia-Doenças Raras, Sanofi-Genzyme.