Dr. Bang estava muito interessado em sistemas circulatórios invertebrados. Ele acreditava que estudar animais em que a circulação pudesse ser observada levaria a uma maior compreensão dos processos fisiológicos em vertebrados, como os humanos.
No início dos anos 50, enquanto ele estava no Laboratório Biológico Marinho em Wood’s Hole, Maine, Bang estudou o sistema circulatório do caranguejo-ferradura e sua resposta a infecções bacterianas.
Ele injetaria bactérias obtidas de água do mar fresca em caranguejos em ferradura de tamanhos variados e estudaria sua reação. Normalmente, o sangue formaria um pequeno coágulo para selar a área infectada e impedir que mais bactérias entrassem.
Mas um dia, Bang notou que um de seus caranguejos morreu de uma infecção desconhecida que causou a coagulação de quase todo o volume de sangue do caranguejo em uma massa semi-sólida.
Isso nunca tinha sido visto antes!
Então ele isolou e cultivou a bactéria do primeiro animal e a injetou em outros caranguejos ferradura. Eles também tiveram coagulação idêntica e morreram.
Investigando mais, ele descobriu que apenas bactérias “Gram-negativas” produziram esta reação.
Note: In 1884, Hans Christian Gram invented a staining procedure for microscopy which came to be called The Gram stain. It stains the bacteria either red (Gram-negative) or violet (Gram-positive) depending on the chemicals they have in their cell walls.
As bactérias Gram-negativas causam infecções como pneumonia e meningite. Quando o Bang matou a bactéria antes da injeção, ele ainda teve a mesma reação de coagulação. Isto significava que as bactérias vivas não eram necessárias para causar a coagulação do sangue do caranguejo ferradura.
Ele publicou suas descobertas em 1956 e deixou de lado suas observações iniciais por quase 10 anos.
Enter Jack Levin.
Em 1963, enquanto Bang discutia os dados do seu projecto do caranguejo ferradura, um colega sugeriu que colaborar com um hematologista poderia ajudar a desvendar o mistério da coagulação. O colega recomendou um pesquisador de seu laboratório, Dr. Jack Levin.
Levin estava usando coelhos para estudar a Reação Shwartzman – a reação a endotoxinas que causa a formação de um coágulo dentro de um vaso sanguíneo e também altera a função plaquetária dos vertebrados.
Endotoxina é um componente chave na parede celular de todas as bactérias Gram-negativas; pode ser difícil de detectar e é resistente a drogas.
Bang persuadiu Levin a passar um verão no Laboratório Biológico Marinho em Woods Hole onde ele estudou as semelhanças entre Limulus amebocytes e plaquetas humanas.
Ele rapidamente demonstrou que o plasma livre de células de um caranguejo ferradura não coagularia, mas quando ele estudou as células sanguíneas ele teve dificuldade em impedir que o sangue coagulasse.
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Ele estava tendo outro problema, também. Amostras que estavam bem quando ele saiu do laboratório à noite foram coaguladas quando ele voltou pela manhã, e nenhum dos anti-coagulantes no mercado fez diferença.
Serendipity Leads to an Aha! Momento
Levin ficou perplexo e ele estava ficando meio desesperado para descobrir isso!
Pode ser devido a bactérias ou algum componente de bactérias?
Para testar essa possibilidade, ele preparou novas amostras em vidro estéril, livre de endotoxinas. Surpreendentemente, o sangue não coagulou!
Foi quando ele percebeu que havia identificado um mecanismo de coagulação do sangue que foi desencadeado pela presença de endotoxina bacteriana gram-negativa.
Eventualmente, ele foi capaz de mostrar que todo o mecanismo de coagulação do sangue em Limulus estava contido nos amebócitos e era extremamente sensível à presença de endotoxinas.
Limulus polyphemus amebocytes
“Acho que apenas um investigador que estivesse trabalhando com endotoxina teria considerado a possibilidade de que a endotoxina estivesse causando a coagulação do sangue do Limulus”, diz Levin.
Isso levou Levin a criar e patentear o teste extremamente sensível do Lisado de Limulus Amebocyte (LAL), que poderia testar endotoxinas bacterianas usando sangue de caranguejo em ferradura.
O único outro teste para endotoxinas na época foi chamado de Teste de Pirogênio do Coelho. Na época, a US Food and Drug Administration exigia que todas as drogas injetáveis tivessem que passar no Teste de Pirogênio antes que pudessem ser aprovadas para uso.
No entanto, o Teste de Pirogênio do Coelho era um processo caro, ineficiente e muitas vezes impreciso.
Você injecta a amostra em um grupo de coelhos. Se os coelhos ficaram com febre nesses coelhos, a droga falhou no teste. Se eles não tiveram febre em 4-6 horas, passou.
As empresas farmacêuticas tiveram que alojar milhares de coelhos para realizar estes testes.
O teste LAL pode retornar um resultado em apenas 45 minutos e pode detectar a presença de endotoxinas em níveis inferiores a uma parte por trilhão.
Levin percebeu que ele teve um ensaio muito sensível e rápido! Esta foi uma dura competição para o teste do coelho.
O teste LAL pode retornar um resultado em apenas 45 minutos e pode detectar a presença de endotoxinas em níveis inferiores a uma parte por trilhão.
Embora o teste LAL tenha sido descrito pela primeira vez em 1965, levou quase 20 anos até o teste ser formalmente aprovado como um teste de endotoxina de produto final pela FDA!
Por que demorou tanto tempo?!
Sejamos realistas, as pessoas não gostam de mudar as coisas e as empresas resistem realmente às mudanças. Adoptar o novo teste, mais sensível, significava que as empresas farmacêuticas teriam de reequipar e montar uma nova linha de produção.
É tempo e dinheiro!
Mas o creme acaba por subir ao topo; este teste era o creme da colheita e ainda é!
A procura da LAL é agora tão elevada que se tornou um dos líquidos mais valiosos na Terra, com um preço reportado em Abril de 2018 entre 35.000 e 60.000 dólares por galão!
Aumentar o teste LAL
O teste LAL foi nomeado uma das “100 Contribuições Mais Importantes para a Saúde Pública” pela Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg.
De acordo com Jack Levin, é o teste de rastreio padrão para a contaminação por endotoxinas em todo o mundo, com aproximadamente 17,5 milhões de amostras testadas (totalizando cerca de 70 milhões de testes realizados) a cada ano. É usado comercialmente para testar todos os líquidos intravenosos, drogas parenterais e dispositivos médicos implantáveis antes de serem usados em pacientes.
Como é feito o LAL?