Hipersalivação causada pela clozapina pode levar à privação do sono, inchaço da glândula salivar,1 e pneumonia por aspiração.2 Seus efeitos socialmente estigmatizantes também podem impedir pacientes com doenças psicóticas de tomar clozapina.
Não está claro em que dosagem a clozapina causa sialorréia, mas quanto maior a dosagem, mais grave é o problema. A hipersalivação geralmente se resolve com a continuação da terapia com clozapina. Até que isso aconteça, os seguintes agentes podem ajudar.
Controle de drogas
- Benztropina, um antagonista da acetilcolina usado na doença de Parkinson, pode ser iniciado a 1 mg à noite, quando a hipersalivação é mais problemática. Se necessário, aumentar para 2 mg qhs ou 1 mg bid. A benztropina pode causar efeitos anticolinérgicos dose-dependentes que vão desde efeitos periféricos (boca seca, embaçamento da visão, taquicardia, retenção urinária, constipação) a centrais (distúrbio de memória, agitação, desorientação, delírio).
- Escopolamina, um transdermal usado para prevenir o enjoo do movimento, reduziu significativamente a hipersalivação incapacitante em pacientes que usaram um adesivo de 1 mg atrás da orelha por 72 horas.3 O agente pode irritar a pele, portanto reserve-a para casos graves.
- Terazocina, um antagonista do receptor alfa 1 para hipertensão, é eficaz a 2 mg qhs. Como o agente pode causar hipotensão, comece a 1 mg/d durante 1 semana, depois aumente a dosagem e controle a pressão arterial a cada visita.
Atropina, brometo de ipratrópio e clonidina também demonstraram benefício em pequenos estudos.4-6
Outras estratégias
Baixar a dosagem de clozapina mantendo o seu efeito antipsicótico também pode ajudar a reduzir a salivação. Pode também aconselhar o paciente a:
- suck ou mastigar doces ou pastilhas sem açúcar para aumentar a deglutição
- colocar uma toalha na fronha para evitar que a almofada fique de molho durante a noite.
Drug brand names
- Benztropine – Cogentin
- Clonidine – Catapres
- Clozapine – Clozaril
- Ipratropium – Atrovent
- Scopolamine – Transderm-Scop