As de 2 de abril, 2020, a doença coronavírus de 2019 (COVID-19) resultou em >890.000 casos e >45.000 mortes em todo o mundo, incluindo 239.279 casos e 5.443 mortes nos Estados Unidos (1,2). Nos Estados Unidos, 22% da população é composta por bebês, crianças e adolescentes com idade <18 anos (crianças) (3). Dados da China sugerem que os casos de COVID-19 pediátricos podem ser menos graves do que os casos em adultos e que as crianças podem apresentar sintomas diferentes dos dos adultos (4,5); entretanto, as características da doença entre os pacientes pediátricos nos Estados Unidos não foram descritas. Foram analisados dados de 149.760 casos COVID-19 confirmados em laboratório nos Estados Unidos, ocorridos durante 12 de fevereiro a 2 de abril de 2020. Entre 149.082 (99,6%) casos relatados cuja idade foi conhecida, 2.572 (1,7%) ocorreram em crianças com idade <18 anos. Dados estavam disponíveis para uma pequena proporção de pacientes sobre muitas variáveis importantes, incluindo sintomas (9,4%), condições subjacentes (13%), e estado de hospitalização (33%). Entre aqueles com informação disponível, 73% dos pacientes pediátricos apresentavam sintomas de febre, tosse ou falta de ar em comparação com 93% dos adultos de 18-64 anos durante o mesmo período; 5,7% de todos os pacientes pediátricos, ou 20% daqueles para os quais o estado de hospitalização era conhecido, estavam hospitalizados, abaixo dos percentuais hospitalizados entre todos os adultos de 18-64 anos (10%) ou aqueles com estado de hospitalização conhecido (33%). Três óbitos foram relatados entre os casos pediátricos incluídos nesta análise. Esses dados corroboram os achados anteriores de que crianças com COVID-19 podem não ter relatado febre ou tosse com a mesma freqüência com que adultos (4). Enquanto a maioria dos casos de COVID-19 em crianças não são graves, a doença grave da COVID-19 resultando em hospitalização ainda ocorre nessa faixa etária. O distanciamento social e os comportamentos preventivos diários continuam sendo importantes para todas as faixas etárias, pois pacientes com doenças menos graves e aqueles sem sintomas provavelmente desempenham um papel importante na transmissão da doença (6,7).
Dados sobre casos de COVID-19 foram relatados ao CDC de 50 estados, do Distrito de Columbia, da cidade de Nova York, e de quatro territórios dos EUA. As jurisdições relatam voluntariamente dados sobre casos confirmados em laboratório usando um formulário padronizado de relato de caso.* Dados sobre casos ocorridos durante 12 de fevereiro a 2 de abril de 2020 e enviados através de uma base de dados eletrônica de vigilância COVID-19 baseada em casos foram revisados para este relatório. Os dados submetidos ao CDC são preliminares e podem ser actualizados pelos departamentos de saúde à medida que mais dados se tornam disponíveis. No momento desta análise, as características de interesse estavam disponíveis apenas para uma minoria de casos, incluindo o estado de hospitalização (33%), presença de condições médicas subjacentes preexistentes (13%), e sintomas (9,4%). Devido ao alto percentual de casos com dados ausentes e porque os casos com desfechos graves são mais propensos a internação ou status de unidade de terapia intensiva (UTI) relatados, os percentuais de pacientes internados, incluindo aqueles admitidos na UTI, foram estimados como um intervalo, para os quais o denominador para o limite inferior incluía casos com hospitalização conhecida e desconhecida ou status de UTI, e o limite superior incluía apenas casos com hospitalização conhecida ou status de UTI. Para outras características, as porcentagens foram calculadas a partir do número de casos com informação conhecida para essa característica. A demografia dos casos de COVID-19 foi avaliada entre os casos em crianças <18 anos e adultos de ≥18 anos. Como a gravidade clínica da COVID-19 é maior entre adultos com ≥65 anos do que em grupos etários mais jovens (8), as características clínicas, incluindo sintomas e internações foram avaliadas entre adultos de 18-64 anos e comparadas com as dos casos pediátricos. Comparações estatísticas não foram realizadas devido ao alto percentual de dados ausentes.
A partir de 2 de abril de 2020, dados sobre 149.760 casos COVID-19 confirmados em laboratório nos EUA estavam disponíveis para análise. Entre 149.082 (99,6%) casos cuja idade foi conhecida, 2.572 (1,7%) ocorreram em crianças com <18 anos e 146.510 (98%) em adultos com ≥18 anos, incluindo 113.985 (76%) com idades entre 18-64 anos. Entre os 2.572 casos pediátricos, 850 (33%) foram relatados da cidade de Nova York; 584 (23%) do restante do estado de Nova York; 393 (15%) de Nova Jersey; e os 745 (29%) restantes de outras jurisdições. A distribuição das jurisdições declarantes para casos pediátricos foi semelhante à das jurisdições declarantes para casos entre adultos de ≥18 anos, exceto que uma porcentagem menor de casos adultos foi relatada do estado de Nova York (14%). O primeiro caso de COVID-19 pediátrico nos EUA foi relatado ao CDC em 2 de março de 2020; desde 5 de março, casos pediátricos foram relatados diariamente (Figura 1).
entre todos os 2.572 casos de COVID-19 em crianças com idade <18 anos, a mediana da idade foi de 11 anos (faixa de 0-17 anos). Quase um terço dos casos pediátricos relatados (813; 32%) ocorreu em crianças de 15-17 anos de idade, seguido das crianças de 10-14 anos de idade (682; 27%). Entre as crianças mais jovens, 398 (15%) ocorreram em crianças de <1 anos, 291 (11%) em crianças de 1-4 anos e 388 (15%) em crianças de 5-9 anos. Entre 2.490 casos pediátricos de COVID-19 para os quais o sexo era conhecido, 1.408 (57%) ocorreram em homens; entre os casos em adultos com idade de ≥18 anos para os quais o sexo era conhecido, 53% (75.450 de 143.414) ocorreram em homens. Entre 184 (7,2%) casos em crianças com idade <18 anos com informação de exposição conhecida, 16 (9%) foram associados a viagens e 168 (91%) tiveram exposição a um paciente COVID-19 no domicílio ou na comunidade.
Dados sobre sinais e sintomas da COVID-19 estavam disponíveis para 291 de 2.572 (11%) casos pediátricos e 10.944 de 113.985 (9,6%) casos entre adultos de 18-64 anos (Tabela). Enquanto febre (subjetiva ou documentada), tosse e falta de ar foram comumente relatadas entre pacientes adultos entre 18-64 anos (93% relataram pelo menos um destes), estes sinais e sintomas foram menos frequentemente relatados entre pacientes pediátricos (73%). Entre aqueles com informação conhecida sobre cada sintoma, 56% dos pacientes pediátricos relataram febre, 54% relataram tosse e 13% relataram falta de ar, contra 71%, 80% e 43%, respectivamente, relatando estes sinais e sintomas entre os pacientes entre 18-64 anos de idade. Mialgia, dor de garganta, dor de cabeça e diarréia também foram menos comumente relatadas por pacientes pediátricos. Cinqüenta e três (68%) dos 78 casos pediátricos relataram não ter febre, tosse ou falta de ar, mas não puderam ser classificados como assintomáticos devido à informação incompleta dos sintomas. Um (1,3%) doente pediátrico adicional com um resultado positivo no teste do SRA-CoV-2 foi reportado como assintomático.
Informação sobre o estado de hospitalização estava disponível para 745 (29%) casos em crianças com idades <18 anos e 35.061 (31%) casos em adultos com idades entre 18-64 anos. Entre as crianças com COVID-19, 147 (faixa estimada = 5,7%-20%) foram relatadas como hospitalizadas, sendo 15 (0,58%-2,0%) internadas em UTI (Figura 2). Entre os adultos de 18-64 anos, os percentuais de pacientes internados (10%-33%), incluindo os admitidos em UTI (1,4%-4,5%), foram maiores. Crianças com idade <1 ano representaram o maior percentual (15%-62%) de internação entre os pacientes pediátricos com COVID-19. Entre 95 crianças com idade <1 ano com estado de internação conhecido, 59 (62%) foram internadas, incluindo cinco que foram admitidas em uma UTI. O percentual de pacientes internados entre aqueles com idade entre 1-17 anos foi menor (variação estimada = 4,1%-14%), com pouca variação entre os grupos etários (Figura 2).
entre 345 casos pediátricos com informações sobre condições subjacentes, 80 (23%) tinham pelo menos uma condição subjacente. As condições subjacentes mais comuns foram doença pulmonar crônica (incluindo asma) (40), doença cardiovascular (25) e imunossupressão (10). Entre os 295 casos pediátricos para os quais havia informações sobre o estado de hospitalização e as condições subjacentes, 28 dos 37 (77%) pacientes hospitalizados, incluindo os seis pacientes internados em uma UTI, tinham uma ou mais condições subjacentes; entre 258 pacientes que não foram hospitalizados, 30 (12%) pacientes tinham condições subjacentes. Três óbitos foram relatados entre os casos pediátricos incluídos nesta análise; entretanto, a revisão destes casos está em andamento para confirmar a COVID-19 como a provável causa de morte.