Thomas V. Mincheff, MD
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Cirurgião Geral
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Departamento de Cirurgia
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Carolina Pines Regional Medical Center
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Hartsville, SC
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Retirada persistente do umbigo é observada com mais freqüência em pacientes pediátricos e é geralmente associada com onfalite, cistos de ducto urachal, restos de ducto onfalomesentérico, ou granulomas umbilicais. Este relato descreve um caso incomum de drenagem serosa anormal do umbigo de um adulto que mais tarde se descobriu ter um corpo estranho embutido nas profundezas do canal umbilical. O paciente não tinha história aparente de trauma, e uma revisão da literatura não resultou em casos similares.
Caso
Um homem negro obeso, de 29 anos de idade, ligeiramente retardado, foi encaminhado para avaliação e tratamento de um umbigo cronicamente drenante, que se pensava inicialmente resultar de má higiene devido à sua obesidade. Ao exame físico, o umbigo parecia normal externamente. A inserção do índice %uFB01nger no canal profundo não revelou qualquer massa ou material estranho. Não havia sinais de infecção, e o paciente nunca relatou qualquer dor ou sensibilidade. Como não havia sinais externos óbvios de anormalidade, exceto pela descarga umbilical nãoodorosa, foi obtida uma tomografia computadorizada (TC) do abdômen. Isto revelou um objeto metálico incomum embutido profundamente no canal umbilical, bem abaixo da pele (Figura 1). Tanto o paciente quanto seu pai, que o acompanharam à consulta, negaram qualquer histórico de trauma e ficaram perplexos com a %uFB01ndings.
O paciente foi posteriormente submetido a cirurgia para remoção do corpo estranho desconhecido. Uma incisão vertical foi feita através da porção média do umbigo. As bordas da pele foram agarradas com pinças Allis, e o umbigo foi sempre agarrado. O corpo estranho foi encontrado quase 2 cm abaixo da superfície da pele. Os %uFB01ndings intra-operatórios e pós-operatórios identificaram a %uFB01 uma bobina de fio de 5 cm, semelhante ao que se %uFB01nd seria num caderno em espiral, alojado no fundo do canal umbilical e rodeado por uma espessa camada de tecido de granulação (Figura 2). Após a remoção do corpo estranho, o umbigo foi reconstruído. A recuperação da paciente foi sem intercorrências, e o intestino delgado pós-operatório seguiu através da con%uFB01rmed que não houve comunicação entre o intestino delgado e o umbigo.
Discussão
Uma revisão da literatura encontrou muito pouco sobre o assunto de corpos estranhos no umbigo. As lesões auto-in%uFB02 são incomuns e geralmente limitadas a lesões cutâneas super%uFB01ciais. Em 1985, porém, Watson relatou o caso de um homem de 22 anos de idade com um grave distúrbio de personalidade que empurrou duas canetas esferográficas para dentro da pele pelo seu umbigo, criando uma abertura na cavidade abdominal através da qual ele então inseriu fósforos.1 Não foram relatados casos similares.
Com respeito ao paciente ligeiramente retardado neste relato, a única explicação óbvia sobre como a bobina de arame ficou embutida nas profundezas do seu umbigo é através da auto-in%uFB02iction ou porque outro indivíduo a empurrou para lá em algum momento no passado do paciente. A tomografia computadorizada e o acompanhamento pós-operatório do intestino delgado descartaram qualquer comunicação entre o umbigo e o trato gastrointestinal; assim, este não foi um caminho possível para o corpo estranho incomum.
A drenagem persistente do umbigo está geralmente associada a onfalite, cistos uracos, restos de ducto onfalomesentérico, ou granulomas umbilicais. Os cateteres retidos de artéria umbilical de polietileno atuando como corpo estranho também têm sido notados na literatura para causar drenagem crônica do umbigo.2,3 A causa mais comum de drenagem umbilical é um granuloma umbilical. A falha do ducto vitelino, alantois ou vasos umbilicais em se submeterem à involução normal resulta em remanescentes persistentes dessas estruturas.4 Uma infecção leve provavelmente desempenha um papel no desenvolvimento de alguns casos de granulomas umbilicais, que geralmente são tratados com nitrato de prata tópico ou diatermia.5 A ultra-sonografia pode ser útil para excluir a presença de um seio ou trato intraperitoneal associado.4 A fistulografia tem sido usada para avaliar um seio umbilical, mas isso pode não ser confiável na demonstração do trato sinusal e de qualquer cisto comunicante.4
O diagnóstico diferencial de um granuloma umbilical deve incluir um uraco patente, um ducto vitelino persistente e um pólipo umbilical, todos os quais requerem tratamento cirúrgico e manejo.5 A paciente não tinha história de descarga de urina ou fezes através de uma abertura cutânea, o que excluiu o diagnóstico de um uraco pérvio ou ducto vitelino pérvio. Um intestino delgado pós-operatório segue por completo esta rara possibilidade. Um ducto vitelino pérvio pode causar um in%uFB02amed umbilicus, mas apresenta-se mais comumente como um pólipo umbilical em vida posterior.6 Os pacientes que apresentam um granuloma umbilical devem ser avaliados para granuloma pyogenicum e granuloma de talco umbilical, ambos com diferentes aparências e características histológicas.5
Conclusão
A drenagem anormal do umbigo em um adulto obeso não deve ser automaticamente atribuída a má higiene, e outras causas devem ser seriamente consideradas. Neste caso, foi obtida uma tomografia computadorizada do abdômen, pois o paciente não apresentava sinais externos óbvios de anormalidade, exceto pela descarga umbilical nãoodorosa. Um corpo estranho anormal foi encontrado embutido no fundo da parede abdominal, ao nível do umbigo. Em um indivíduo ligeiramente retardado, a auto-in%uFB02cisão deve ser considerada como uma possível causa, particularmente se não houver histórico de trauma. Embora a drenagem ou descarga anormal do umbigo seja rara em adultos, um urachus patente, ducto vitelino, pólipo umbilical, granuloma umbilical ou cateter de artéria umbilical retido não deve ser descartado ao se fazer um diagnóstico diferencial.