Gyrate erythema associado a tumor metastático do trato gastrointestinal
Ana Ravić-Nikolić, Vesna Miličić, Bojana Jovović-Dagović, Gordana Ristić
Dermatology Online Journal 12 (6): 11

Departamento de Dermatologia, Centro Clínico Kragujevac, Kragujevac, Sérvia e [email protected]

Abstract

Figurate ou eritema giroscópico são grupos de condições cutâneas que se apresentam como pápulas e placas eritematosas anulares ou figurais com espalhamento periférico. Várias doenças estão incluídas neste grupo, mas apenas duas delas estão associadas com malignidade subjacente, o eritema anular centrífugo e o eritema giroscópico repensado. Apresentamos uma mulher de 58 anos de idade com apresentação simultânea de eritema giroscópico e metástase cutânea de um tumor gastrointestinal que foi diagnosticado pela histopatologia e imunohistoquímica como tumor gastrointestinal leiomiogênico.

Sinopse clínica

Figura 1	Figura 2
Figura 1. Faixas eritematosas serpiginosas com escala marginal fina no lado direito do tronco Figura 2. Uma metástase cutânea de 2 cm, eritematosa, em forma de cúpula, de superfície lisa, associada à manifestação clínica do eritema de giro

Uma mulher de 58 anos de idade apresentou uma história de 1 mês de erupção serpiginosa com uma fina escala de arrasto, no flanco direito (Fig. 1). Os eritematosos, 0,5-2,0-cm de nódulos em forma de cúpula apareceram no lado direito do tronco aproximadamente ao mesmo tempo (Fig. 2). Segundo o paciente, as bandas eritematosas com aspecto serpiginoso semelhante tinham se apresentado vários meses antes, aproximadamente na época do diagnóstico de um tumor estromal gastrointestinal. Uma vez o tumor retirado cirurgicamente, a erupção cutânea desapareceu, mas 3 meses após a cirurgia (1 mês antes da apresentação à dermatologia) uma erupção figurada reapareceu junto com os novos nódulos eritematosos. O movimento rápido da banda eritematosa para criar um padrão bizarro foi observado após 2 dias de reanálise.

Estudos anatomo-histológicos e imunohistoquímicos do tumor primário mostraram tumor maligno, tipo estroma gastrointestinal leiomiogênico, tipo macro nodular, com alta celularidade e malignidade. Os achados histológicos revelaram um tumor mesenquimal de células fusiformes com alto potencial proliferativo. A origem deste tumor não é clara, postula-se que as células precursoras são células intersticiais Cajal com diferenciação parcial para células musculares lisas.

A biópsia da lesão cutânea figurativa foi inespecífica. A histologia dos nódulos revelou metástase de pele e tecido subcutâneo consistente com carcinoma difuso do trato gastrointestinal.

Não foi detectada evidência adicional de metástase. Os estudos laboratoriais (hemograma completo e diferencial, análise bioquímica e testes de urina) estavam todos dentro dos limites da normalidade. A radiografia de tórax e ultra-sonografia de abdómen estavam normais.

A paciente foi transferida para a unidade de Oncologia onde se recusou a receber quimioterapia combinada planejada.

Tumores que comumente metástases para a pele incluem câncer de mama, pulmão, estômago, rim e ovário. Clinicamente, as metástases cutâneas não são únicas e normalmente estão localizadas perto do tumor primário. A sua presença é um sinal de mau prognóstico.

Figurate erythemas são um grupo de erupções cutâneas que se apresentam como lesões cutâneas anulares ou figurais eritematosas que se espalham perifericamente. Várias entidades neste grupo incluem reações urticárias, eritema marginal, eritema migrans, eritema anular centrífugo (EAC) e eritema giroscópico repens (EGR). A psoríase, infecção dermatófita, eritema multiforme e várias formas de lúpus eritematoso cutâneo podem apresentar-se como erupções serpiginosas anulares mas não são geralmente categorizadas com o eritema figuratemático. Apenas o eritema anular centrífugo (EAC) e o eritema giroscópico repens (EGR) estão associados com a malignidade.

Erythema gyratum repens é uma rara dermatose paraneoplásica comumente associada com malignidade subjacente. Caracteriza-se classicamente por uma aparência concêntrica criando um eritema semelhante ao da madeira com uma fina cobertura de escamas. A erupção é localizada no tronco, axila e virilha. Este eritema escamoso se espalha rapidamente de forma centrífuga e geralmente corre em paralelo com a malignidade subjacente. O eritema giroscópico é mais comumente associado com câncer brônquico, esofágico e de mama, mas tem sido relatado raramente em pacientes sem evidência de malignidade.

Erythema annulare centrifugum é descrito em associação com infecções dermatofitas, infestações e malignidade, mas muitas vezes a etiologia da EAC permanece pouco clara . Os achados clínicos são semelhantes aos da RGE. As lesões eritematosas apresentam lenta propagação centrífuga com limpeza central, formando diferentes formas na pele afetada. Geralmente é localizada no tronco, mas qualquer parte pode ser afetada. A distinção entre estas doenças é muito difícil, mesmo controversa; alguns autores as consideram como a mesma entidade.

As imagens histolopatológicas da EAC e EGR são inespecíficas. Ambos podem ser associados com malignidade (EGR mais frequentemente). Tipicamente, a erupção desaparece após a excisão do tumor também na EAC. Uma das diferenças entre eles está na rapidez de movimento. O Erythema gyratum repens exibe movimento rápido característico ao longo de minutos e horas; o eritema anular centrífugo move-se lentamente ao longo de dias e meses.

O eritema giroscópico apresentado neste caso apresentava características clínicas semelhantes tanto ao RGE como à EAC, mas a rapidez de movimento era mais consistente com o RGE.

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